上颌窦炎症分为急性和慢性，急性多由感染致窦黏膜充血水肿等，起病急有局部和全身症状；慢性常由急性迁延等引起，有局部和一般不明显的全身症状。可通过症状体征评估、影像学和实验室检查诊断。治疗上急性用药物等，慢性用药物或手术。不同人群如儿童、孕妇、老年人有各自特点及注意事项，了解相关知识对诊治和预防复发重要。
一、定义
上颌窦炎症是指上颌窦发生的炎症性疾病，上颌窦是鼻窦的一部分，鼻窦是鼻腔周围含气的骨质空腔，左右成对，共四对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。上颌窦炎症可分为急性和慢性两种类型。
（一）急性上颌窦炎症
多由感染引起，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。通常起病较急，患者会出现鼻塞、流涕，流涕多为脓性或黏脓性，还可有面颊部疼痛、头痛，疼痛有一定的时间规律，晨起轻，午后重。部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。
（二）慢性上颌窦炎症
常由急性上颌窦炎症迁延不愈所致，也可因鼻腔鼻窦解剖结构异常、鼻腔内长期存在变应性因素等引起。患者主要表现为间歇性或持续性鼻塞、流黏脓涕，可伴有头面部闷胀感、嗅觉减退等，全身症状一般不明显，但病情反复时可能会影响患者的生活质量，如导致注意力不集中等。
二、发病机制
（一）急性上颌窦炎症发病机制
当人体抵抗力下降时，如受凉、过度疲劳等，病原体容易侵入上颌窦。病原体在窦腔内繁殖，引起窦黏膜充血、水肿，腺体分泌增加，导致窦口阻塞，窦内气体被吸收形成负压，进而引发炎症反应。
（二）慢性上颌窦炎症发病机制
1.解剖结构异常：上颌窦自然开口相对狭窄，若存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等情况，容易影响上颌窦的通气和引流，使炎症难以消退并持续存在。
2.变应性因素：鼻腔内的变应原刺激，如花粉、尘螨等，可引起鼻黏膜的变态反应，导致上颌窦黏膜水肿、纤毛功能障碍，从而引发慢性炎症。
3.感染持续存在：急性上颌窦炎症治疗不彻底，病原体残留，持续刺激窦黏膜，导致炎症转为慢性。
三、临床表现
（一）症状表现
1.急性上颌窦炎症
局部症状：鼻塞，为单侧或双侧，因鼻黏膜充血肿胀及分泌物增多所致；流涕，初期可为清水样涕，后转为脓性或黏脓性；面颊部疼痛，多为胀痛或跳痛，常在晨起轻，午后加重；头痛，疼痛部位多在同侧上颌前磨牙和磨牙区，或头部颞部、前额部等，疼痛性质多样，可为钝痛或胀痛。
全身症状：部分患者可出现发热，体温可升至38℃左右，伴有乏力、食欲减退等全身不适。
2.慢性上颌窦炎症
局部症状：间歇性或持续性鼻塞，鼻黏膜长期炎症导致黏膜增生肥厚；流黏脓涕，分泌物较黏稠，不易擤出；头面部闷胀感，患者常感觉头部沉重、压迫感；嗅觉减退，多为暂时性或永久性，与窦腔引流不畅、嗅区黏膜受炎症刺激有关。
全身症状：一般不明显，但病情反复时，患者可能会出现精神不振、易疲劳等情况，对日常生活和工作产生一定影响。
四、诊断方法
（一）症状和体征评估
医生会详细询问患者的症状，包括鼻塞、流涕、头痛等的发生时间、持续时间、严重程度等。通过鼻内镜检查，可观察鼻黏膜的情况，如是否充血、肿胀，窦口是否有分泌物堵塞等；还可查看上颌窦区域有无压痛等体征。
（二）影像学检查
1.鼻窦CT：是诊断上颌窦炎症的重要影像学方法。可清晰显示上颌窦的黏膜增厚情况、窦腔是否有积液、有无解剖结构异常等。急性上颌窦炎症在CT上表现为窦黏膜增厚、窦腔内可见液平面；慢性上颌窦炎症可见窦黏膜增厚、窦腔缩小、窦壁骨质增生等。
2.鼻窦X线检查：也可用于辅助诊断，但不如CT清晰，现已较少单独使用。
（三）实验室检查
对于急性上颌窦炎症，若怀疑有细菌感染，可进行血常规检查，可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；还可进行鼻腔分泌物涂片及细菌培养+药敏试验，以明确病原体，并指导抗生素的选择。
五、治疗原则
（一）急性上颌窦炎症治疗
1.药物治疗
抗生素：根据病原体培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，用于控制感染。
鼻用减充血剂：可短期使用，如麻黄碱滴鼻液等，减轻鼻黏膜充血肿胀，改善窦口引流，但使用时间一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎。
鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。
黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进窦腔内黏液排出，改善引流。
2.局部治疗：可采用鼻腔冲洗，使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气和引流。
（二）慢性上颌窦炎症治疗
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：长期小剂量使用，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症，持续时间可能较长。
鼻腔冲洗：定期进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内的炎性分泌物，维持鼻腔黏膜的正常生理功能。
抗生素：对于伴有细菌感染证据的慢性上颌窦炎症，可短疗程使用抗生素，一般不超过2周。
抗组胺药：若患者伴有变应性因素，如过敏性鼻炎，可使用抗组胺药，如氯雷他定等，减轻鼻黏膜的变态反应。
2.手术治疗：对于药物治疗无效、存在明显解剖结构异常影响引流的慢性上颌窦炎症患者，可考虑手术治疗，如上颌窦穿刺冲洗术、鼻内镜下上颌窦开放术等，通过手术改善上颌窦的通气和引流，促进炎症消退。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童上颌窦炎症多与上呼吸道感染相关，儿童免疫系统发育尚未完善，容易反复发生急性上颌窦炎症。在治疗时，药物的选择需考虑儿童的年龄和体重，鼻用减充血剂应谨慎使用，避免引起鼻黏膜过度收缩导致不良反应。鼻腔冲洗时要注意操作方法，避免儿童不配合导致呛咳等情况。同时，要注意增强儿童的免疫力，如保证充足的睡眠、合理饮食等，减少上呼吸道感染的发生，从而降低上颌窦炎症的发病风险。
（二）孕妇
孕妇患有上颌窦炎症时，用药需特别谨慎。抗生素的选择要避免使用对胎儿有影响的药物。鼻用减充血剂一般不建议使用，可优先考虑生理盐水鼻腔冲洗等物理治疗方法。若病情需要使用药物，应在医生的严格指导下进行，充分评估药物对胎儿的影响。
（三）老年人
老年人上颌窦炎症多为慢性，且常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时，要综合考虑老年人的基础疾病情况。药物治疗要注意药物之间的相互作用，手术治疗要评估老年人的身体耐受性。同时，老年人要注意保持鼻腔清洁，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，但要避免过度劳累。
总之，上颌窦炎症是一种常见的鼻腔鼻窦疾病，了解其相关知识对于早期诊断、合理治疗和预防复发都具有重要意义。不同人群在发病和治疗过程中各有特点，需根据具体情况进行个体化的处理。
