不孕不育指夫妻未避孕规律性生活1年以上未孕分男女不孕不育，女性不孕常见排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜因素等，应对分别调整生活方式、手术等，男性不育有精液异常、生精功能障碍、免疫因素等，应对有手术、药物等，检查有女性妇科、排卵、输卵管、内分泌等检查及男性精液、生殖系统、内分泌等检查，治疗有药物、手术、辅助生殖技术，不同人群不孕不育需考虑年龄、生活方式、特殊病史等因素。
一、不孕不育的定义
不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施的情况下，规律性生活1年及以上仍未能怀孕的情况。分为女性不孕和男性不育，女性不孕的原因涉及多种因素，男性不育也有其相应的致病因素。
二、女性不孕的常见原因及应对
（一）排卵障碍
1.原因：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经不调、肥胖、多毛等，体内激素水平异常，影响卵泡发育和排卵；甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能干扰卵巢的正常排卵功能。
2.应对：对于多囊卵巢综合征患者，需要调整生活方式，如控制体重、合理饮食、增加运动等，部分患者可在医生指导下使用药物调节月经周期和促排卵，如氯米芬等；甲状腺功能异常者则需要针对甲状腺疾病进行治疗，纠正甲状腺功能后，排卵可能恢复正常。
（二）输卵管因素
1.原因：输卵管炎症是最常见的原因，如盆腔炎等，可引起输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输；输卵管发育不良也可能导致其功能异常。
2.应对：对于输卵管炎症引起的粘连堵塞，可根据病情采取输卵管通液、输卵管造影等检查明确情况，必要时可进行腹腔镜下输卵管粘连松解术等手术治疗；对于输卵管发育不良等情况，可能需要辅助生殖技术来帮助受孕。
（三）子宫内膜因素
1.原因：子宫内膜异位症可导致子宫内膜异位到其他部位，影响子宫环境，同时还可能引起盆腔粘连等问题；子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病也会干扰受精卵的着床。
2.应对：子宫内膜异位症患者可根据病情严重程度采取药物治疗或手术治疗，如使用GnRH-a类药物抑制异位内膜生长等；子宫内膜息肉可通过宫腔镜手术切除，子宫肌瘤根据情况选择合适的治疗方式，如肌瘤剔除术等，改善子宫内膜环境后有助于受孕。
三、男性不育的常见原因及应对
（一）精液异常
1.原因：少精、弱精、无精等精液异常情况较为常见，可能与精索静脉曲张、内分泌失调、遗传因素等有关。精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响精子的生成和活力；内分泌失调如雄激素水平低下等也会影响精子的产生。
2.应对：精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，如精索静脉高位结扎术；内分泌失调者则需要调节内分泌，补充雄激素等治疗，改善精液质量。
（二）生精功能障碍
1.原因：先天性睾丸发育不良等遗传因素可导致生精功能障碍；长期接触放射性物质、化学毒物等也会损害睾丸的生精功能。
2.应对：对于先天性睾丸发育不良等遗传因素导致的生精功能障碍，目前治疗较为困难，可尝试辅助生殖技术；对于接触有害物质引起的生精功能障碍，需要脱离相关环境，并进行相应的药物治疗来改善生精情况。
（三）免疫因素
1.原因：男性自身产生抗精子抗体，可导致精子凝集、制动，影响精子的正常功能。
2.应对：可使用免疫抑制剂等药物治疗，部分患者经过治疗后抗精子抗体水平下降，精子功能改善，从而提高受孕几率。
四、不孕不育的检查与诊断
（一）女性检查
1.妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解生殖器官的基本情况。
2.排卵监测：可通过基础体温测定、超声监测卵泡发育等方法，了解排卵情况。
3.输卵管通畅检查：如输卵管通液、输卵管造影等，明确输卵管是否通畅。
4.内分泌检查：测定性激素六项等指标，了解内分泌功能。
（二）男性检查
1.精液分析：是评估男性生育力的重要检查，包括精液量、精子密度、活力、形态等指标的检测。
2.生殖系统检查：检查睾丸、附睾、前列腺等生殖器官的情况。
3.内分泌检查：测定雄激素等激素水平，了解内分泌对生精功能的影响。
五、不孕不育的治疗方法
（一）药物治疗
1.女性：根据不同的病因使用相应药物，如促排卵药物用于治疗排卵障碍，调节内分泌药物用于治疗内分泌失调相关的不孕等。
2.男性：使用改善生精功能、调节内分泌等药物来治疗精液异常等问题。
（二）手术治疗
1.女性：如输卵管粘连松解术、子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤剔除术等，以恢复生殖器官的正常结构和功能。
2.男性：精索静脉曲张手术等，改善生精环境。
（三）辅助生殖技术
1.人工授精：分为夫精人工授精和供精人工授精，适用于部分男性不育或女性不孕的情况，如男性轻度少弱精、女性宫颈因素不孕等。
2.试管婴儿：包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，适用于输卵管严重堵塞、子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效、男性严重少弱精等多种不孕不育情况。
六、不同人群不孕不育的特殊考虑
（一）年龄因素
1.女性：女性的生育力随年龄增长而逐渐下降，35岁以后下降更为明显。年龄较大的女性不孕不育的风险增加，一方面是因为卵巢储备功能下降，卵子质量降低；另一方面，与子宫环境等因素也有关。所以年龄较大的女性如果有不孕不育的情况，应尽早进行检查和治疗，必要时及时考虑辅助生殖技术。
2.男性：男性生育力也会随年龄增长而有所下降，但相对女性来说，下降速度较慢。不过随着年龄增加，精子质量也可能出现一定程度的下降，所以男性也需要关注自身生育力情况，尤其是年龄较大时。
（二）生活方式因素
1.女性：长期熬夜、过度节食、吸烟饮酒等不良生活方式会影响内分泌和生殖系统功能。例如，长期熬夜可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，影响排卵；过度节食会引起营养不良，影响子宫内膜的生长等。所以女性应保持规律的生活作息，合理饮食，戒烟限酒等，以维护生殖健康。
2.男性：长期久坐、高温环境（如长期泡温泉、洗桑拿等）、吸烟饮酒等也会影响男性生殖健康。久坐会影响睾丸局部血液循环；高温环境会损害精子生成；吸烟饮酒会影响精子质量等。男性应尽量避免这些不良生活方式，保持健康的生活习惯。
（三）特殊病史因素
1.女性：有盆腔炎病史的女性容易出现输卵管粘连堵塞等情况，增加不孕不育的风险，所以有盆腔炎病史的女性在备孕前应进行输卵管等相关检查，及时发现问题并处理；有子宫内膜异位症病史的女性也需要密切关注病情对生育的影响，积极治疗。
2.男性：有腮腺炎合并睾丸炎病史的男性，可能会影响睾丸的生精功能，导致不育，所以有相关病史的男性应定期进行精液等检查，了解生殖功能情况。
