急性腹膜炎典型症状为持续性腹痛、腹膜刺激征和全身感染反应，不同病因会引发特殊症状，不同人群症状有差异，且症状会演变并可能出现并发症，诊断需结合病史、体格检查和辅助检查，并需与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别。具体而言，持续性腹痛多为突发剧烈，疼痛范围可随炎症扩散而扩大；腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；全身感染反应表现为发热、心率加快、呼吸急促等。不同病因如消化道穿孔、胆囊炎胆管炎、盆腔炎症会引发膈下游离气体、黄疸、直肠刺激症状等特殊表现。儿童症状不典型且发展快，老年人对疼痛敏感性低，孕妇症状可能影响胎儿。症状随病情发展会加重，甚至出现感染性休克，并发症包括腹腔脓肿、肠梗阻等。诊断通过病史询问、体格检查及血常规、腹部X线、B超、CT等辅助检查，需与急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病鉴别。
一、急性腹膜炎的典型症状
急性腹膜炎是腹腔内炎症的急性表现，典型症状包括持续性腹痛、腹膜刺激征和全身感染反应。
1、持续性腹痛
急性腹膜炎患者常表现为突发剧烈的腹部疼痛，疼痛性质多为刀割样或绞痛样，且疼痛范围可随炎症扩散而逐渐扩大。例如，因消化道穿孔引发的腹膜炎，最初可能仅表现为上腹部疼痛，随着胃肠内容物进入腹腔，疼痛可迅速蔓延至全腹。疼痛程度通常与炎症的严重程度相关，炎症越重，疼痛越剧烈。这种疼痛还会因体位改变、咳嗽、按压腹部等动作而加剧，患者往往被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2、腹膜刺激征
腹膜刺激征是急性腹膜炎的重要体征，包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛是由于腹膜受到炎症刺激，对按压产生疼痛反应；反跳痛则是在按压腹部后突然松手，患者因腹膜再次受到牵拉而出现更剧烈的疼痛；腹肌紧张是腹膜炎症导致腹肌反射性痉挛，表现为腹部板样硬。例如，在急性化脓性腹膜炎中，腹膜刺激征往往非常明显，医生通过触诊即可发现这些体征，其严重程度可反映炎症的进展情况。
3、全身感染反应
由于炎症刺激，患者可出现发热、心率加快、呼吸急促等全身感染症状。发热一般为中等度以上，体温可达38℃~39℃，甚至更高。心率加快是机体对感染的一种代偿反应，以维持血液循环和器官灌注。呼吸急促则可能与疼痛、发热以及炎症引起的代谢紊乱有关。此外，患者还可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可伴有胆汁或咖啡样物质。
二、不同病因导致的特殊症状
急性腹膜炎的病因多样，不同病因可引发一些特殊症状。
1、消化道穿孔引发者
消化道穿孔是急性腹膜炎的常见病因之一，如胃十二指肠溃疡穿孔。患者除了上述典型症状外，还可能出现膈下游离气体。这是因为消化道穿孔后，胃肠内的气体进入腹腔，积聚在膈下，通过X线检查可发现这一特征性表现。此外，患者还可能有溃疡病史，穿孔前常出现溃疡症状加重的情况。
2、胆囊炎、胆管炎引发者
由胆囊炎、胆管炎引发的急性腹膜炎，患者常伴有黄疸。这是由于炎症影响胆汁的正常排泄，导致胆红素在血液中蓄积，进而出现皮肤、巩膜黄染等症状。同时，患者还可能有右上腹疼痛、发热等胆囊炎、胆管炎的原有症状，疼痛可向右肩背部放射。
3、盆腔炎症引发者
盆腔炎症引发的急性腹膜炎，患者可出现直肠刺激症状，如里急后重感，即患者总感觉有便意，但排便量不多。这是因为炎症刺激直肠，引起直肠反射性痉挛所致。此外，女性患者还可能有阴道分泌物增多、异味等妇科炎症表现。
三、不同人群急性腹膜炎症状的差异
不同人群由于生理特点和生活方式的不同，急性腹膜炎的症状可能存在一定差异。
1、儿童
儿童急性腹膜炎的症状可能不典型，且病情发展较快。由于儿童表达能力有限，不能准确描述疼痛的部位和性质，可能仅表现为哭闹、烦躁不安。此外，儿童腹壁较薄，炎症容易扩散，早期就可能出现严重的全身感染症状，如高热、精神萎靡等。因此，对于儿童出现不明原因的哭闹、发热、呕吐等症状，应高度警惕急性腹膜炎的可能。
2、老年人
老年人身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，急性腹膜炎的症状可能相对不典型。部分老年人可能仅表现为轻微的腹痛或腹部不适，而全身感染症状如发热、心率加快等可能较为明显。此外，老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，急性腹膜炎可能诱发或加重这些基础疾病，导致病情更加复杂。因此，对于有基础疾病的老年人出现腹部不适等症状，应及时就医检查。
3、孕妇
孕妇急性腹膜炎的症状除了一般表现外，还可能影响胎儿。随着子宫的增大，腹膜炎症可能对子宫产生刺激，引起子宫收缩，导致流产、早产等不良后果。此外，孕妇在治疗急性腹膜炎时，需要考虑药物对胎儿的影响，治疗相对复杂。因此，孕妇出现急性腹膜炎症状时，应立即就医，并在医生的指导下进行治疗。
四、急性腹膜炎症状的演变与并发症
急性腹膜炎的症状并非一成不变，随着病情的发展，症状可能发生变化，并可能出现一些并发症。
1、症状演变
在急性腹膜炎的早期，症状可能相对较轻，随着炎症的扩散和加重，腹痛、腹膜刺激征和全身感染症状会逐渐加重。如果不及时治疗，炎症可能进一步扩散，导致感染性休克。感染性休克时，患者可出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少等休克表现，病情十分危急。
2、并发症
急性腹膜炎的常见并发症包括腹腔脓肿、肠梗阻等。腹腔脓肿是由于炎症渗出物在腹腔内积聚，被周围组织包裹形成脓肿。患者可出现发热、腹痛加重、局部压痛等症状，通过B超、CT等检查可发现脓肿的位置和大小。肠梗阻则是由于炎症刺激导致肠管蠕动减弱或停止，肠内容物不能正常通过。患者可出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，严重时可危及生命。
五、急性腹膜炎症状的诊断与鉴别
当出现急性腹膜炎症状时，需要及时就医进行诊断和鉴别。
1、诊断方法
医生会通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查来诊断急性腹膜炎。病史询问包括了解疼痛的起始时间、部位、性质、加重或缓解因素等。体格检查重点检查腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。辅助检查包括血常规、腹部X线、B超、CT等。血常规可显示白细胞计数升高，提示感染存在；腹部X线检查可发现膈下游离气体等消化道穿孔的征象；B超和CT检查可更清晰地显示腹腔内的情况，如炎症的范围、有无脓肿形成等。
2、鉴别诊断
急性腹膜炎需要与一些其他疾病进行鉴别，如急性胰腺炎、急性阑尾炎等。急性胰腺炎也可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但疼痛常向背部放射，且血清淀粉酶、脂肪酶等指标会明显升高。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹疼痛，早期可能无明显的腹膜刺激征，随着病情发展，可出现右下腹压痛、反跳痛等体征。通过详细的检查和鉴别，可准确诊断急性腹膜炎，并制定合理的治疗方案。
