颈部淋巴结肿大按压痛的原因包括感染性因素（细菌、病毒感染）、非感染性因素（自身免疫性疾病、恶性肿瘤转移、其他非感染性因素），儿童有其特殊情况，感染因素更常见且临床表现有特点，需针对不同病因采取相应应对措施，感染性因素对症支持或用抗生素治疗，非感染性因素持续不缓解要警惕并及时就医检查。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.病因及机制
颈部淋巴结丰富，当头面部、口腔等部位发生细菌感染时，细菌可经淋巴管引流至颈部淋巴结，引起淋巴结炎症反应。例如，急性化脓性扁桃体炎时，链球菌等细菌感染可导致颈部下颌下淋巴结肿大，伴有按压痛。研究表明，金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见的引起颈部淋巴结细菌感染的病原体，细菌在淋巴结内繁殖，引发炎症，导致淋巴结充血、水肿，进而出现肿大、按压痛的症状。
不同年龄人群感染细菌的常见原因有所不同。儿童时期，上呼吸道感染如感冒等易引发颈部淋巴结细菌感染，因为儿童免疫系统发育尚未完全成熟，上呼吸道感染后病原体容易扩散至颈部淋巴结。而成人则可能因口腔卫生不良导致牙龈炎、牙周炎等，进而引起颈部淋巴结感染。
2.临床表现
颈部肿大的淋巴结质地较软，有压痛，可活动，随着感染的加重，淋巴结可能逐渐增大，局部皮肤可能出现红肿等炎症表现。如果是严重的细菌感染，可能伴有全身症状，如发热、乏力等。
（二）病毒感染
1.病因及机制
常见的引起颈部淋巴结肿大按压痛的病毒感染有EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，以及风疹病毒、麻疹病毒等引起的感染。病毒感染人体后，可在淋巴结内复制，刺激淋巴细胞增生，导致淋巴结肿大。例如，风疹病毒感染时，病毒经呼吸道侵入人体，先在局部淋巴结复制，然后进入血液循环，引起全身症状，同时颈部、枕后等部位的淋巴结会肿大、压痛。
不同年龄人群对病毒感染的易感性不同。儿童时期由于接触外界病毒的机会增多，且免疫系统相对较弱，更容易发生病毒感染导致颈部淋巴结肿大。而老年人由于免疫力下降，也可能因病毒感染出现颈部淋巴结问题，但相对儿童来说发生率可能稍低。
2.临床表现
颈部淋巴结肿大，压痛，可能伴有发热、皮疹等全身表现。例如传染性单核细胞增多症患者除了颈部淋巴结肿大压痛外，还可能出现咽峡炎、肝脾肿大等表现。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.病因及机制
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身组织，可累及颈部淋巴结，导致淋巴结肿大、压痛。自身抗体的产生破坏了正常的免疫平衡，引起淋巴结的炎症反应。系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，其发病机制涉及遗传、环境等多种因素，免疫系统异常活化，产生针对自身组织的抗体，包括抗核抗体等，这些抗体可导致淋巴结内免疫细胞异常聚集，引发肿大和压痛。
自身免疫性疾病在不同年龄、性别人群中的发病情况有所差异。系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，儿童也可发病，但相对较少。而其他自身免疫性疾病如类风湿关节炎等，在不同年龄和性别均可发病，但女性发病率相对较高。
2.临床表现
颈部淋巴结肿大，压痛，同时可能伴有自身免疫性疾病的其他表现，如系统性红斑狼疮患者可能出现面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛等多系统受累的表现。
（二）恶性肿瘤转移
1.病因及机制
头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌等，可转移至颈部淋巴结。肿瘤细胞经淋巴道转移至颈部淋巴结，在淋巴结内生长繁殖，导致淋巴结肿大。例如，鼻咽癌的癌细胞可经淋巴管转移至颈部锁骨上窝等部位的淋巴结，引起淋巴结肿大、质地变硬、活动度差，早期可能有按压痛，随着病情进展，压痛可能逐渐不明显，但淋巴结持续增大。
不同年龄人群发生恶性肿瘤转移导致颈部淋巴结肿大按压痛的情况有所不同。中老年人相对更易发生头颈部恶性肿瘤，从而出现颈部淋巴结转移。但儿童也可能发生恶性肿瘤，如淋巴瘤等，也可表现为颈部淋巴结肿大按压痛，但相对来说比例较低。
2.临床表现
颈部淋巴结肿大，初期可能有按压痛，随着肿瘤进展，淋巴结质地变硬，活动度差，可能与周围组织粘连。同时可能伴有原发肿瘤的相关表现，如鼻咽癌患者可能出现鼻塞、涕中带血等表现，甲状腺癌患者可能触及甲状腺结节等。
（三）其他非感染性因素
1.病因及机制
颈部淋巴结反应性增生也可导致肿大按压痛，可能与局部炎症刺激、过敏反应等有关。例如，局部皮肤过敏时，过敏原刺激机体产生免疫反应，可引起颈部淋巴结反应性增生肿大，伴有压痛。此外，某些药物过敏也可能导致颈部淋巴结肿大、压痛。
不同生活方式的人群发生这种情况的风险不同。长期接触过敏原的人群，如经常接触花粉、某些化学物质等的人，更容易因过敏反应导致颈部淋巴结反应性增生。而有不良生活习惯如长期熬夜、过度劳累等的人群，免疫力可能下降，也可能增加颈部淋巴结非感染性肿大按压痛的风险。
2.临床表现
颈部淋巴结肿大，压痛相对较轻，淋巴结一般质地中等，活动度尚可，去除诱因后可能有所缓解。但如果诱因持续存在，淋巴结可能持续肿大。
三、儿童特殊情况
（一）病因特点
1.感染因素更常见
儿童时期颈部淋巴结肿大按压痛以感染性因素更为常见，尤其是病毒感染和细菌感染。儿童上呼吸道感染如感冒极为常见，病毒或细菌感染后容易累及颈部淋巴结。例如，3-10岁儿童的颈部淋巴结炎多由病毒或细菌感染引起，这与儿童免疫系统尚未发育完善，对病原体的抵御能力较弱有关。
儿童的头面部皮肤相对娇嫩，容易发生破损，如抓伤等，破损处的细菌容易侵入导致局部淋巴结感染。而且儿童的口腔卫生意识较差，容易发生牙龈炎等口腔疾病，进而引起颈部淋巴结感染。
2.临床表现特点
儿童颈部淋巴结肿大按压痛时，可能全身症状相对明显，如发热等。而且儿童表达可能不够准确，家长需要密切观察淋巴结的变化情况。例如，儿童颈部淋巴结肿大，家长触摸时孩子会因疼痛而哭闹，同时可能伴有发热、精神不佳等表现。
（二）应对措施
1.感染性因素的处理
对于病毒感染引起的颈部淋巴结肿大按压痛，一般以对症支持治疗为主。如发热时可采用物理降温等方法，若体温超过38.5℃且符合用药指征可考虑使用儿童适用的退热药物，但需谨慎选择。对于细菌感染引起的颈部淋巴结肿大按压痛，可根据病情使用抗生素，但要严格遵循儿科用药原则，选择合适的抗生素，且注意儿童的药物过敏史等情况。
要注意保持儿童口腔和皮肤的清洁卫生，预防感染的发生。例如，教育儿童养成良好的口腔卫生习惯，饭后漱口等；对于皮肤破损要及时进行消毒处理。
2.非感染性因素的关注
如果儿童颈部淋巴结肿大按压痛持续不缓解或进行性加重，要警惕恶性肿瘤等非感染性因素的可能，及时就医进行详细检查，如超声、活检等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
