下肢静脉曲张是常见血管疾病，病因有先天（静脉壁结构功能异常、静脉瓣膜缺陷）和后天（长期站立久坐、重体力劳动、妊娠）因素；临床表现早期有酸胀疼痛、浅静脉轻度迂曲，进展期有迂曲加重、皮肤营养性改变、溃疡等；诊断靠体格检查（大隐静脉瓣膜功能等试验）和影像学检查（超声、静脉造影）；治疗分非手术（弹力袜、避免久站久坐、抬高患肢）和手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术）；特殊人群如妊娠期女性、儿童、老年人有各自注意事项。
一、病因
1.先天因素
静脉壁结构和功能异常：部分人群天生静脉壁比较薄弱，在静脉压作用下容易扩张，瓣窦处的扩张会使原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，导致瓣膜功能相对不全，血液倒流。例如，一些遗传因素可能导致静脉壁的胶原纤维减少等结构异常情况。
静脉瓣膜缺陷：先天性的静脉瓣膜缺陷使瓣膜不能正常阻止血液逆流，这是下肢静脉曲张发病的重要因素之一。在儿童时期可能就存在潜在的瓣膜问题，但随着年龄增长、体重增加、长期站立等因素影响，逐渐出现症状。
2.后天因素
长期站立或久坐：对于教师、售货员、司机等长期站立工作的人群，下肢静脉长时间承受较高的压力，血液回流困难，容易导致静脉扩张和瓣膜受损。而久坐的人群，下肢静脉血液回流相对缓慢，也会增加患病风险。比如，长时间站立工作的人，一天中大部分时间处于直立姿势，下肢静脉需要克服重力将血液回流至心脏，长期如此会使静脉内压力升高，引发静脉曲张。
重体力劳动：从事重体力劳动的人，腹压反复增高，影响下肢静脉血液回流。例如，建筑工人在施工过程中需要频繁弯腰、用力，腹压增加时会阻碍下肢静脉血液向心回流，久而久之容易诱发下肢静脉曲张。
妊娠：女性在妊娠期间，体内激素水平发生变化，同时增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，再加上孕期体重增加等因素，增加了下肢静脉曲张的发生风险。一般在妊娠中晚期比较容易出现下肢静脉曲张的表现，产后部分情况可缓解，但也有部分会持续存在。
二、临床表现
1.早期表现
下肢可出现酸胀、疼痛等不适，尤其在长时间站立或行走后症状明显，休息或抬高患肢后可缓解。比如，患者行走一段距离后会感觉小腿沉重、酸胀，休息后能有所减轻。
可见下肢浅静脉轻度扩张、迂曲，外观上能看到一些像蚯蚓样的静脉突出皮肤表面，但程度较轻，皮肤表面可能无明显其他改变。
2.进展期表现
静脉迂曲、扩张加重，形成明显的团块状或条索状隆起，范围可能逐渐扩大。
皮肤营养性改变开始出现，如皮肤色素沉着，多发生在小腿下段内侧，呈褐色，这是因为局部血液循环障碍，含铁血黄素沉积所致；皮肤瘙痒，患者会不自觉地搔抓，容易导致皮肤破损；还可能出现湿疹样改变，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，伴有渗出。
病情进一步发展可能出现皮肤溃疡，常发生在小腿下1/3内侧，也就是“踝上区”，溃疡创面经久不愈，因为此处皮肤血供相对较差，静脉回流障碍又加重了局部组织的营养不良，导致溃疡难以愈合。
三、诊断方法
1.体格检查
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒内释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；若未释放止血带前就见止血带下方静脉在30秒内迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。
深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后用力踢腿或连续下蹲10余次，若下肢静脉曲张加重，说明深静脉不通畅；若曲张静脉减轻，则深静脉通畅。该试验主要用于判断深静脉是否通畅，以决定是否适合进行手术治疗等。
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。
2.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示下肢静脉的形态、瓣膜功能、血流情况等。能观察到静脉是否扩张、瓣膜是否关闭不全、有无血栓形成等。例如，能看到浅静脉内径增宽，静脉内血液反流等情况，对下肢静脉曲张的诊断和病情评估有重要价值。
静脉造影：虽然是有创检查，但对于明确下肢静脉的形态、病变部位和范围等有重要意义，可用于一些复杂病例的诊断，但一般不作为首选检查。
四、治疗
1.非手术治疗
弹力袜治疗：通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，减轻症状，延缓病情进展。适用于轻度下肢静脉曲张患者、妊娠期间发生的下肢静脉曲张、症状较轻但不愿手术的患者等。患者需要根据自身情况选择合适压力等级和类型的弹力袜，并且要每天正确穿戴，一般建议晨起下床前穿戴，晚上睡前取下。
避免久站久坐：对于需要长期站立或久坐的人群，要定时改变体位，适当活动下肢，促进静脉回流。比如，教师可以每隔40分钟左右活动一下腿部，做踮脚、抬腿等动作；司机可以在停车休息时进行简单的腿部屈伸运动。
抬高患肢：休息时抬高下肢，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻下肢肿胀和疼痛等症状。可以在脚下垫一个枕头，使下肢保持适当的抬高姿势。
2.手术治疗
大隐静脉高位结扎加剥脱术：是传统的手术方法，适用于大多数下肢静脉曲张患者。手术结扎大隐静脉的近心端，然后将曲张的大隐静脉完整剥脱出来。对于一些伴有交通静脉瓣膜功能不全的患者，可能还需要同时处理交通静脉。术后需要注意伤口护理，防止感染等并发症，一般术后1-2天可开始适当活动下肢，促进恢复。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：由于妊娠期间激素变化和子宫压迫等因素容易发生下肢静脉曲张。要注意避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高下肢。可选择合适的弹力袜穿戴，但要注意选择正规产品，避免过紧影响血液循环。如果症状较重，产后需要密切观察病情变化，必要时在医生评估下考虑进一步治疗。
2.儿童：儿童下肢静脉曲张相对较少见，多与先天因素有关。如果发现儿童有下肢浅静脉异常情况，要及时就医检查。一般首先考虑非手术治疗，如适当活动、避免长时间站立等，密切观察病情发展，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎，尽量优先选择对生长发育影响小的治疗方法。
3.老年人：老年人下肢静脉曲张可能同时伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况。非手术治疗方面，弹力袜的选择要考虑老年人的皮肤情况，避免过紧导致皮肤损伤。手术治疗要评估患者的心肺功能等，确保手术风险在可承受范围内。同时，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年人身体机能下降，恢复相对较慢。
