早孕自然流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g自行终止妊娠，分早期和晚期。常见原因有胚胎因素（染色体异常、胚胎发育不全）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌失调、免疫功能异常）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触化学物质、放射线和噪音等）。临床表现为阴道流血和腹痛。诊断通过病史、体格检查及超声、妊娠试验、染色体检查等。处理原则根据先兆、难免、不全、完全、稽留流产类型分别进行。特殊人群如青少年、老年孕妇、有既往流产史孕妇有不同注意事项，了解相关知识对及时处理很重要。
一、定义
早孕自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自行终止妊娠的情况，发生在妊娠12周前者称早期自然流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期自然流产。
二、常见原因
1.胚胎因素
染色体异常：是早期自然流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是夫妇一方还是双方存在染色体异常，都可能传递给胚胎，导致胚胎染色体异常，从而引起流产。例如，父母双方若有平衡易位等染色体结构异常，其孕育的胚胎很可能出现染色体数目或结构的异常，无法正常发育而流产。
胚胎发育不全：如孕卵异常等，会影响胚胎的正常生长和发育，最终导致流产。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如败血症等，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的正常发育，导致流产；孕妇患有严重贫血或心力衰竭等，可致胎儿缺氧、发育不良，进而引发流产；孕妇患有糖尿病，血糖控制不佳时，也可能增加自然流产的风险。
生殖器官异常：子宫畸形，如子宫纵隔、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育环境，增加流产几率；宫颈内口松弛，在妊娠中晚期，由于胎儿增大，宫腔内压力增加，容易导致胎膜早破而发生晚期流产；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫腔的形态和内膜的血供，干扰胚胎的生长。
内分泌失调：黄体功能不全是常见原因之一，黄体分泌的孕酮不足，不能维持蜕膜的正常发育，影响胚胎着床和发育；甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的生长发育，增加流产风险；多囊卵巢综合征患者内分泌紊乱，也可能导致自然流产发生率升高。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，体内的自身抗体可攻击胎盘组织，影响胎盘的血液供应，导致胚胎流产；母胎免疫耐受失衡，使得母体免疫系统对胚胎产生排斥反应，引发流产。
3.父亲因素
精子的染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而增加自然流产的发生风险。例如，精子染色体数目或结构异常，传递给胚胎后，会影响胚胎的正常发育。
4.环境因素
过多接触某些化学物质，如铅、汞、苯、甲醛等，可引起胚胎染色体畸变，导致自然流产；过多接触放射线和噪音等物理因素，也可能对胚胎造成不良影响，引发流产。
三、临床表现
1.阴道流血：早期自然流产先出现阴道流血，然后出现腹痛。开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，出现阴道流血，之后胚胎及附属物排出，刺激子宫收缩，出现阵发性下腹痛。晚期自然流产的临床过程与早产相似，先出现腹痛（阵发性子宫收缩），然后出现阴道流血。
2.腹痛：早期自然流产时，阴道流血后出现下腹隐痛，一般是阵发性的；晚期自然流产时，先有阵发性的子宫收缩，然后胎盘剥离，出现阴道流血。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的月经史、停经时间、有无妊娠反应、阴道流血情况、腹痛情况等。
2.体格检查：检查患者的生命体征，如体温、血压等，进行妇科检查，了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞宫颈口、子宫大小与停经周数是否相符等。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可以观察宫腔内有无妊娠囊、胚芽及胎心搏动等情况，有助于判断胚胎是否存活，以及自然流产的类型，如先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等。
妊娠试验：采用免疫学方法检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，有助于了解胚胎的发育情况，若hCG水平持续不升或下降，提示胚胎可能发育异常或流产。
染色体检查：对于反复自然流产的夫妇，可进行染色体检查，以明确是否存在染色体异常情况。
五、处理原则
1.先兆流产
应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮保胎；甲状腺功能减退者可口服甲状腺素片。经过治疗2周，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
2.难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对于早期难免流产，应行刮宫术，术后检查刮出物，并送病理检查；对于晚期难免流产，因子宫较大，出血较多，可先给予缩宫素等促进子宫收缩，促使胚胎及胎盘排出，必要时行刮宫术。
3.不全流产
一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，防止出血和感染。
4.完全流产
若超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，且无感染征象，一般不需特殊处理。
5.稽留流产
又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。处理前应检查血常规、出凝血时间、血小板计数等，若存在凝血功能异常，应先纠正凝血功能，然后再行刮宫术。由于稽留时间过长，胚胎组织可能与子宫壁紧密粘连，刮宫时容易发生出血，操作应特别谨慎。
六、特殊人群注意事项
1.青少年
青少年发生早孕自然流产时，心理可能受到较大影响，需要给予心理支持和疏导。要注意观察其身体恢复情况，因为青少年身体还在发育中，流产后身体恢复可能相对较慢，应保证充足的营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。同时，要避免过早再次怀孕，一般建议至少避孕6-12个月后再考虑妊娠，让身体有足够时间恢复。
2.老年孕妇
老年孕妇发生早孕自然流产时，更要关注其身体的基础健康状况。由于老年孕妇可能合并有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病的风险较高，流产后要密切监测这些基础疾病的变化。在饮食上，要注意低盐、低糖、低脂，保证营养均衡。同时，老年孕妇发生自然流产后再次妊娠的风险相对较高，且妊娠并发症的发生率可能增加，再次怀孕前应进行全面的孕前检查，包括遗传咨询、妇科检查、内分泌检查等，评估身体状况是否适合再次妊娠。
3.有既往流产史的孕妇
有既往流产史的孕妇再次发生早孕自然流产时，要更加重视。要详细询问既往流产的具体情况，包括流产发生的孕周、原因等。再次怀孕后，要加强孕期监测，如定期进行超声检查观察胚胎发育情况、监测hCG水平变化等。同时，要注意休息，避免劳累和剧烈运动，在妊娠早期尽量避免性生活。如果出现阴道流血、腹痛等异常情况，要及时就医。
总之，早孕自然流产是一个涉及多方面因素的临床问题，了解其相关原因、临床表现、诊断及处理等方面的知识，对于及时发现和正确处理早孕自然流产具有重要意义。
