破伤风是由破伤风梭菌感染引发的特异性感染，病因与伤口情况和人群易感性有关，临床表现有潜伏期、前驱期、发作期等，可通过临床表现诊断，预防包括主动免疫和被动免疫，治疗涵盖伤口处理、中和毒素、控制痉挛、防治并发症等，不同人群如儿童、老年人、孕妇感染破伤风各有特点及注意事项。
一、破伤风的定义
破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人畜粪便中。
二、破伤风的病因
（一）伤口因素
各种类型和大小的伤口都可能被破伤风梭菌污染，如深而窄的伤口（像被铁钉扎伤）、污染严重的伤口、有坏死组织或异物的伤口等，这些伤口为破伤风梭菌创造了厌氧的生长环境。例如，田间劳作时被带泥土的农具刺伤，很容易感染破伤风梭菌。
新生儿脐部感染也可能引发破伤风，这是因为旧法接生时，接生器械消毒不严格，导致破伤风梭菌侵入脐部，在局部厌氧环境中繁殖并产生毒素。
（二）人群易感性
一般人群普遍易感，尤其多见于未接种或未全程接种破伤风疫苗的人群。儿童由于免疫系统发育尚未完全，若有伤口感染破伤风梭菌的风险相对较高。而老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，若有伤口也较易感染。
三、破伤风的临床表现
（一）潜伏期
潜伏期通常为7-8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，病情往往越严重，预后也越差。例如，潜伏期在10天以内的患者，可能病情进展更快。
（二）前驱期
患者可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。一般持续12-24小时。比如，患者会感觉伤口附近的肌肉有轻微的紧绷感，咀嚼时稍微费力。
（三）发作期
肌肉痉挛：
最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。患者会出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭），随后面部肌肉痉挛可导致苦笑面容；颈部肌肉痉挛可出现颈项强直；背肌痉挛时可出现角弓反张；四肢肌肉痉挛时，患者肢体呈屈曲状态。
痉挛发作时，患者神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒至数分钟不等，发作频率会因病情轻重而异。在轻微的刺激（如声、光、接触、饮水等）下，可诱发强烈的痉挛。
自主神经功能紊乱：患者可出现多汗、血压波动、心率加快、心律失常等症状，严重者可发生心力衰竭。例如，患者可能大量出汗，血压忽高忽低，心率明显增快等。
四、破伤风的诊断
（一）临床表现
根据典型的临床表现，如牙关紧闭、阵发性肌肉痉挛等，结合有创伤史，一般可作出临床诊断。
（二）实验室检查
目前破伤风的实验室诊断主要依靠临床症状，尚无特异性的实验室检查指标用于确诊。但可以通过检查伤口分泌物来排除其他细菌感染等情况。例如，对伤口分泌物进行细菌培养，一般很难培养出破伤风梭菌，因为其生长条件特殊。
五、破伤风的预防
（一）主动免疫
儿童疫苗接种：儿童应按照国家免疫规划程序接种破伤风疫苗，通常婴儿在3、4、5月龄时分别接种百白破疫苗（含有破伤风类毒素），18-24月龄时加强接种，6岁时再次加强。这样可以使儿童体内产生足够的破伤风抗体，获得主动免疫力。
成人疫苗接种：对于未接种过破伤风疫苗或接种史不详的成人，若有较深或污染严重的伤口，应接种破伤风类毒素疫苗进行主动免疫。一般采用0.5ml肌内注射，分3次接种，即第0、1、6个月各注射1次，以后每10年加强注射1次。
（二）被动免疫
伤口处理：对于伤口，应及时进行清创处理，用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，以清除伤口内的异物、坏死组织等，破坏破伤风梭菌生长的厌氧环境。
破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）注射：
对于未接受过主动免疫的患者，若伤口较深、污染严重，应尽早注射TAT或TIG。TAT一般用量为1500-3000U肌内注射或静脉滴注；TIG一般用量为250-500U肌内注射，TIG的效果比TAT更持久且过敏反应发生率低。
对于已接受过主动免疫的患者，若伤口污染严重或伤口情况较差，需加强注射1次破伤风类毒素疫苗。
六、破伤风的治疗
（一）伤口处理
再次彻底清创，清除伤口内的坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液冲洗伤口，保持伤口引流通畅，创造不利于破伤风梭菌生长的环境。
（二）中和毒素
破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白：尽早使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白来中和游离的毒素。如前所述，TIG的效果更好且过敏反应少。
（三）控制痉挛
使用镇静解痉药物来控制肌肉痉挛。常用的药物有地西泮，可通过静脉滴注给药，根据患者的痉挛情况调整剂量；也可使用苯巴比妥钠、冬眠合剂等药物。在使用药物过程中，要密切观察患者的呼吸、意识等情况，避免药物过量导致呼吸抑制等不良反应。
（四）防治并发症
呼吸道管理：由于患者会出现频繁的肌肉痉挛，尤其是呼吸肌痉挛，容易导致窒息、肺部感染等并发症。应保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，及时清除呼吸道分泌物。对于昏迷患者，要注意防止误吸。
营养支持：患者由于频繁的肌肉痉挛，消耗较大，需要给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养，以维持患者的营养状况，增强机体抵抗力。
抗感染：根据患者的情况，合理选用抗生素，预防和控制肺部感染等继发感染。一般可选用青霉素等抗生素，青霉素可以抑制破伤风梭菌的生长繁殖。
七、不同人群破伤风的特点及注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育不完善，感染破伤风后病情进展可能更快。在预防方面，要严格按照儿童免疫规划程序接种破伤风疫苗。若儿童有伤口，家长要及时带孩子就医处理伤口，并根据孩子的疫苗接种情况决定是否需要注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。在治疗过程中，要密切观察儿童的生命体征和病情变化，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，使用镇静解痉药物等要谨慎，注意药物的剂量和不良反应。
（二）老年人
老年人免疫力低下，感染破伤风后预后相对较差。在预防上，老年人若有伤口，要重视伤口的清创处理，并且要了解自己的破伤风疫苗接种史，若未全程接种或接种时间过久，应及时补种或加强接种破伤风疫苗。在治疗时，要综合考虑老年人的基础疾病情况，如老年人常伴有心血管疾病、糖尿病等，使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对老年人各脏器功能的影响，例如使用镇静药物时要密切监测呼吸功能，防止出现呼吸抑制等严重并发症。
（三）孕妇
孕妇感染破伤风后，不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响。在预防方面，孕妇要确保自己的破伤风疫苗接种符合要求，若有伤口要及时正确处理。在治疗时，要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，谨慎选择药物，例如使用抗生素时要选择对胎儿影响较小的药物，使用镇静解痉药物时要考虑对胎儿的安全性，尽量采用对胎儿影响最小的治疗方案来控制病情。
