葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分为完全性和部分性，有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等临床表现，可通过超声、hCG测定、病理学检查诊断，治疗包括清宫术、预防性化疗，需随访hCG、超声等，且清宫后需避孕1-2年。
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故而得名。
二、葡萄胎的分类
1.完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
其发生可能与孕妇年龄（如大于35岁或小于20岁）、营养状况（如饮食中缺乏胡萝卜素和动物脂肪）、既往葡萄胎病史等因素相关。从遗传学角度看，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23X）受精，再经自身复制为二倍体（46XX）。
2.部分性葡萄胎：
仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，宫腔内可见部分水泡，有胎儿或胚胎组织。
部分性葡萄胎的发生与孕妇年龄、受精时的染色体异常等因素有关，其染色体核型通常为三倍体，最常见的核型是69XXY，是由一个正常卵子与两个精子受精所致。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，若大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至危及生命。在部分性葡萄胎中，有时可见胎儿组织排出。
对于不同年龄的女性，如年轻女性发生葡萄胎时，阴道流血的表现可能与一般人群无明显差异，但由于年轻女性身体状况相对较好，在出现大量出血时可能更易耐受，但也需警惕休克等严重情况；而老年女性发生葡萄胎时，阴道流血可能因身体机能下降等因素，在处理上需更加谨慎。
2.子宫异常增大、变软：
因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
例如，正常妊娠在停经2个月时子宫大小约如妊娠8周，而葡萄胎患者若停经2个月，子宫可能如妊娠12周甚至更大。不同生活方式的人群，如长期熬夜、生活不规律的女性，发生葡萄胎时子宫异常增大、变软的表现可能与生活方式正常的女性在程度上无本质区别，但可能在身体整体状态上影响对病情的耐受和后续恢复。
3.妊娠呕吐：
出现妊娠呕吐的时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。部分患者还可出现重度妊娠呕吐，引起水电解质紊乱。
对于有妊娠呕吐的葡萄胎患者，尤其是症状严重的，需要关注其水电解质平衡情况，不同年龄的患者，如儿童不可能发生葡萄胎，育龄女性中，年轻女性可能因妊娠呕吐导致营养摄入不足等情况，需要加强营养支持等干预；而老年女性可能因基础健康状况不同，对妊娠呕吐引起的水电解质紊乱耐受能力较差，需更密切监测和处理。
4.子痫前期征象：
部分患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，且发生时间较早，有时可伴有重度子痫前期甚至子痫。
有既往高血压病史或存在其他基础疾病的女性，发生葡萄胎时出现子痫前期征象的风险可能相对较高，需要在孕期密切监测血压、尿蛋白等指标，进行针对性的预防和管理。
5.甲状腺功能亢进征象：
约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
四、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见胎儿或胚胎组织，以及特征性的“蜂窝状”回声。
不同孕周的孕妇进行超声检查时，葡萄胎的超声表现可能会有所不同，在孕早期进行超声检查对于早期发现葡萄胎至关重要。对于有不良孕产史、年龄较大等高危因素的女性，更应加强孕早期超声监测。
2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：
葡萄胎时血清hCG水平明显高于正常孕周的相应值，且持续异常升高。在正常妊娠时，hCG在孕8-10周达到高峰，随后逐渐下降；而葡萄胎患者hCG水平持续不在正常范围，且往往高于相应孕周的正常hCG水平。
对于不同年龄、不同生活方式的女性，hCG的动态变化可能会有一定差异，但总体上葡萄胎患者的hCG水平具有特征性改变。通过定期监测hCG水平，可以辅助诊断葡萄胎以及评估治疗效果和随访情况。
3.病理学检查：
是确诊葡萄胎的最重要依据。将刮宫或吸宫所得组织送病理检查，可见绒毛水肿，间质血管消失或稀少，滋养细胞增生。完全性葡萄胎的滋养细胞增生更明显，部分性葡萄胎可见胎儿组织成分。
五、葡萄胎的治疗
1.清宫术：
是葡萄胎的首选治疗方法。一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者，也可考虑行子宫切除术，但需慎重考虑患者意愿及相关风险。
对于不同年龄的患者，清宫术的操作需根据患者具体情况调整。年轻有生育要求的患者，在清宫时需尽量保留子宫的正常功能；而年龄较大的患者，可能更多考虑疾病的彻底治疗和后续健康状况。
2.预防性化疗：
对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：hCG>100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径>6cm；年龄>40岁；重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等，化疗疗程数一般为1-2个疗程。
对于有高危因素的患者，预防性化疗可以降低葡萄胎发展为侵蚀性葡萄胎的风险。但化疗也会带来一定的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，在决定是否进行预防性化疗时，需要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素，充分考虑患者的个体差异。
六、葡萄胎的随访
1.hCG监测：
葡萄胎清宫后每周复查一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每2个月一次持续至少半年。如第2年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。
在随访过程中，若hCG恢复正常后又升高，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤的可能。不同年龄的患者在随访hCG时，需注意其身体对hCG变化的耐受和反应，年轻患者可能更关注后续的生育问题，而老年患者可能更关注整体健康状况及是否有恶变等情况。
2.超声检查：
随访期间应定期进行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位。同时，还应注意月经是否规律，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血等转移灶症状。
对于有异常症状或hCG监测异常的患者，需要及时进行进一步检查，以明确是否有复发或恶变等情况。不同生活方式的患者，如长期吸烟、饮酒的女性，在随访中更应加强相关检查，因为不良生活方式可能影响身体的恢复和疾病的监测。
3.避孕指导：
葡萄胎患者清宫后需避孕1-2年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致子宫穿孔。
对于有生育计划的患者，在避孕期间需做好心理调适，了解避孕方法的相关知识和注意事项。不同年龄的患者在选择避孕方法时需考虑自身的生理特点和健康状况，如年轻女性可能更倾向于可逆的避孕方法，而年龄较大的患者可能根据自身情况选择合适的避孕方式。
