上睑下垂是因提上睑肌功能不全或丧失等致上睑部分或全部不能提起呈下垂位置的眼部疾病，病因分先天性与后天性，后天性又有外伤性、神经性、肌源性、机械性等，临床表现有外观及视力影响，诊断靠体格检查及辅助检查，治疗分手术和非手术，儿童患者要尽早治防影响视力发育，成年患者重外观功能改善及术后护理，特殊人群需谨慎评估手术风险多学科协作制定方案。
上睑下垂是一种常见的眼部疾病，指的是由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，使上睑呈下垂位置。
一、病因分类
先天性：主要是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传，多为单侧发病。这种情况在出生时就可能存在，与遗传因素密切相关，胎儿在发育过程中相关眼部肌肉的发育出现异常导致。
后天性
外伤性：多有明确的外伤史，比如眼部受到撞击等，损伤了提上睑肌或支配提上睑肌的神经，从而引起上睑下垂。
神经性：如动眼神经麻痹，常见于颅内病变（如脑血管意外、颅内肿瘤等）、周围性神经炎等情况，导致动眼神经功能受损，影响提上睑肌的正常功能。
肌源性：常见于重症肌无力，这是一种自身免疫性疾病，神经-肌肉接头处传递功能障碍，导致提上睑肌无力，表现为上睑下垂，且具有晨轻暮重的特点。
机械性：由于眼睑本身的病变，如眼睑肿瘤、严重的沙眼、眼睑肿胀等，使眼睑重量增加，从而引起上睑下垂。
二、临床表现
外观表现：单侧上睑下垂可表现为两侧睑裂大小不等，患侧上睑位置较对侧低；双侧上睑下垂则表现为双眼睑都低平，遮盖部分或全部瞳孔，影响美观，还会影响视力发育（儿童患者）。患者为了看清物体，往往会皱额、耸眉及仰头视物，长期如此可能导致额部皱纹加深等情况。
对视力的影响：如果上睑下垂严重，遮盖瞳孔，会影响视觉发育，尤其是儿童，可能引起弱视。对于成年人，如果遮盖瞳孔，会影响日常的视物功能，比如行走、阅读等活动会受到一定影响。
三、诊断方法
体格检查：医生会详细检查眼部情况，包括观察上睑下垂的程度，用提上睑肌肌力测定等方法来评估提上睑肌的功能。例如，让患者向前注视，分别测量眼球向上、向下、向侧方运动时的上睑位置等。
辅助检查：对于一些复杂情况，可能会借助影像学检查，如头颅CT或MRI，以排除颅内病变导致的神经性上睑下垂；对于重症肌无力患者，可能会进行新斯的明试验等相关检查来辅助诊断。
四、治疗方式
手术治疗：是主要的治疗方法，根据不同的病因和病情选择合适的手术方式，如提上睑肌缩短术、额肌悬吊术等。手术的目的是恢复上睑的正常位置，改善外观和视力。例如，提上睑肌缩短术适用于提上睑肌有一定功能的患者；额肌悬吊术则适用于提上睑肌功能不良的患者，通过利用额肌的力量来提起上睑。
非手术治疗：对于一些暂时性的、轻度的上睑下垂，如重症肌无力患者在病情活动期，可先采用药物治疗，如使用胆碱酯酶抑制剂等，但药物治疗往往只是对症处理，且有一定的副作用。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童患者：儿童上睑下垂如果不及时治疗，容易影响视觉发育，导致弱视。所以对于儿童上睑下垂，应尽早评估，一般建议在2-5岁左右进行手术治疗，以减少对视力发育的影响。同时，家长要注意观察儿童的眼部情况和视物表现，如有异常及时就医。
成年患者：成年患者主要关注外观和功能的改善，手术前需要充分评估病情，选择合适的手术方式，术后要注意眼部的护理，避免感染等并发症的发生，按照医生的要求进行复诊，以确保手术效果。
特殊人群：如患有其他严重全身性疾病的患者，在考虑手术治疗上睑下垂时，需要更加谨慎，要充分评估手术风险，因为手术可能会对患者的全身状况产生一定影响，需要多学科协作来制定治疗方案。
