主动脉夹层治疗分急性期和慢性期。急性期一般治疗需监测生命体征、镇痛，药物治疗要降压，手术治疗方面StanfordA型急诊手术，StanfordB型可介入治疗；慢性期需长期药物降压、用β受体阻滞剂，还需随访监测影像学和临床症状；特殊人群中老年患者要兼顾基础病调整药物，儿童患者药物和手术需谨慎并监测生长，女性妊娠时发生需多科协作制定方案。
一、急性期治疗
（一）一般治疗
1.监测生命体征：需密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，对于有主动脉夹层的患者，生命体征的稳定至关重要，尤其是血压的控制，因为血压波动可能会加重夹层的进展。
2.镇痛：剧烈疼痛会引起交感神经兴奋，导致血压升高，加重主动脉夹层的病情，需及时使用镇痛药物，如吗啡等。
（二）药物治疗
1.降压治疗：将收缩压迅速降至100~120mmHg，但需保证重要脏器的灌注。常用药物有硝普钠，通过扩张血管降低血压；也可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，其通过减慢心率、降低血压来减少主动脉的剪切应力。
（三）手术治疗
1.急诊手术：对于StanfordA型主动脉夹层，通常需要急诊手术治疗。手术方式包括升主动脉置换、主动脉弓置换、降主动脉置换等，具体手术方式需根据患者的病变情况来确定。例如，病变累及升主动脉和主动脉弓时，可能需要进行升主动脉及主动脉弓置换术，以修复病变的主动脉，防止夹层进一步扩展。
2.介入治疗：对于StanfordB型主动脉夹层，可考虑介入治疗，如经皮腔内隔绝术。通过置入覆膜支架封闭破口，隔绝真假腔，使主动脉血流恢复正常路径，阻止夹层进一步发展。这种治疗方式创伤相对较小，但需要严格掌握适应证，如夹层未累及重要分支血管等情况。
二、慢性期治疗
（一）药物治疗
1.长期降压治疗：患者需要长期服用降压药物，维持血压稳定，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，这些药物不仅能降压，还能改善心室重构，保护靶器官。
2.β受体阻滞剂：继续服用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，以降低心肌收缩力，减慢心率，减少主动脉的压力负荷。
（二）随访监测
1.影像学检查：定期进行影像学检查，如主动脉CT造影或磁共振成像（MRI）等，以评估主动脉夹层的恢复情况，观察是否有夹层复发、动脉瘤形成等情况。一般建议在治疗后的短期内（如1个月、3个月）进行首次复查，然后根据情况逐渐延长复查间隔时间。
2.临床症状监测：患者需密切关注自身症状，如是否有胸痛、背痛等不适症状复发，若出现应及时就医。
三、特殊人群注意事项
（一）老年患者
1.老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需更加谨慎地调整药物。例如，在使用降压药物时，要考虑到老年人对药物的耐受性较差，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。同时，要密切监测肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄。
2.儿童患者：儿童主动脉夹层较为罕见，但一旦发生病情进展往往较快。在治疗上，药物选择需更加谨慎，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。手术治疗时要充分考虑儿童的生长潜力，选择合适的手术方式和材料，术后需密切监测儿童的生长发育情况以及主动脉的恢复情况。
3.女性患者：女性患者在妊娠期间发生主动脉夹层是一种非常危急的情况。妊娠会使患者的血容量增加、血流动力学发生变化，加重主动脉夹层的病情。治疗时需要综合考虑妊娠因素和主动脉夹层的治疗需求，可能需要在妇产科和心血管外科的共同协作下制定治疗方案。在药物选择上要避免使用对胎儿有影响的药物，手术时机的选择也需权衡妊娠阶段和夹层进展情况。
