高血压分为原发性和继发性。原发性高血压多见于中老年人，起病缓慢，症状非特异，相关检查无特异性异常，动态血压呈“双峰一谷”；继发性高血压由确定疾病或病因引起，肾实质性疾病有肾脏相关表现及尿液、肾功能异常；肾血管性高血压可通过肾动脉检查发现狭窄及腹部血管杂音；原发性醛固酮增多症有高血压伴低血钾，血醛固酮升、肾素-血管紧张素降，肾上腺有病变；嗜铬细胞瘤血压波动大，有“三联征”，血、尿儿茶酚胺升，影像学可发现肿瘤；皮质醇增多症有典型临床表现及相应内分泌、影像学检查异常，判定需综合分析，要先排查继发性高血压，不同患者判定有侧重点。
一、原发性高血压的判定
原发性高血压是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。
发病特点：多见于中老年人，也可见于中青年。一般起病缓慢，症状缺乏特异性，可能有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也有部分患者无明显自觉症状。
相关检查与排除：通过详细询问病史，包括家族史等，进行全面的体格检查，同时需要排除其他可能导致血压升高的继发性因素。进行常规实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括肾功能、血糖、血脂等）等，原发性高血压患者这些检查可能无特异性的异常改变，但可用于初步评估整体健康状况。此外，还可进行24小时动态血压监测等，有助于更全面地了解血压的波动情况，原发性高血压患者动态血压监测显示血压呈昼夜节律变化，一般表现为“双峰一谷”，即上午6-10时和下午4-8时血压升高，夜间血压较低。
二、继发性高血压的判定
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。
常见病因及相关表现
肾实质性疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。患者除了血压升高外，还可能有肾脏疾病的相关表现，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现；慢性肾盂肾炎患者可能有反复尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染的病史及相应表现。通过尿液检查可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常，肾功能检查可能有不同程度的肾功能损害。
肾血管性高血压：多由肾动脉狭窄引起，可通过肾动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查发现肾动脉狭窄的情况，如肾动脉超声可发现肾动脉血流异常等。患者可能有腹部血管杂音等体征。
原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠水潴留、血容量增多，引起血压升高。患者常有高血压伴低血钾的表现，通过血液检查可发现血钾降低，血浆醛固酮水平升高、肾素-血管紧张素水平降低等，同时进行肾上腺CT等检查可发现肾上腺病变。
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这种肿瘤可间断或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压急剧升高。患者血压波动较大，可伴有头痛、心悸、多汗等典型的“三联征”表现，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定升高，肾上腺或其他部位的CT、MRI等检查可发现肿瘤。
皮质醇增多症：主要是由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇引起，患者有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型的临床表现，同时伴有血压升高，通过血皮质醇节律测定、地塞米松抑制试验等内分泌检查以及肾上腺CT等影像学检查可协助诊断。
在判定原发性和继发性高血压时，需要综合患者的病史、症状、体征以及各项辅助检查结果进行全面分析。对于发现血压升高的患者，应首先排除继发性高血压的可能，尤其是年轻患者、血压突然升高或血压难以控制的患者更应高度警惕继发性高血压的存在。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在判定过程中可能有不同的侧重点，例如年轻女性出现血压升高时要注意排查原发性醛固酮增多症等内分泌性疾病；有肾脏疾病病史的患者出现血压升高首先考虑肾实质性高血压等。
