卵巢疾病治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及随访康复。良性肿瘤根据患者情况行患侧或全子宫双侧附件切除;恶性肿瘤早期全面分期手术,晚期细胞减灭术。卵巢上皮性癌用铂类联合化疗,生殖细胞肿瘤用BEP方案。放疗为辅助手段,靶向治疗针对特定靶点。治疗后定期随访,康复注意休息锻炼、心态及生育规划等。
一、手术治疗
1.良性卵巢肿瘤
年轻患者:若为单侧良性肿瘤,多采取患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术,尽量保留正常卵巢组织和生育功能,这是因为年轻患者有生育需求,保留正常卵巢组织有助于维持内分泌功能和日后生育可能,手术需仔细操作避免损伤周围组织。
年龄较大或双侧良性肿瘤:可行全子宫及双侧附件切除术,但需充分评估患者整体健康状况和手术风险,此类患者生育需求相对较低,手术主要是去除肿瘤保障健康。
2.恶性卵巢肿瘤
早期恶性肿瘤:常采用全面分期手术,包括腹腔冲洗液或腹腔积液细胞学检查、全面探查、腹膜后淋巴结取样、全子宫及双侧附件切除术、大网膜切除术等,目的是彻底切除肿瘤组织,明确肿瘤分期,为后续治疗提供依据,手术要保证切除范围足够以降低复发风险。
晚期恶性肿瘤:多采用肿瘤细胞减灭术,尽可能切除原发病灶及转移灶,使残余肿瘤灶直径小于1cm,手术需根据患者具体病情制定个性化方案,尽量最大程度减瘤,为术后辅助治疗创造条件。
二、化学药物治疗
1.卵巢上皮性癌
常用方案:多采用以铂类为基础的联合化疗,如紫杉醇联合卡铂方案,这一方案经过大量临床研究验证,疗效较好。对于术后需要辅助化疗的患者,一般需进行6-8个周期的化疗,具体周期数根据患者的病情、手术情况及耐受程度等因素而定。
复发或转移性卵巢上皮性癌:化疗方案的选择需根据患者既往化疗情况等进行调整,可能会更换化疗药物或改变化疗方案,以控制肿瘤进展,延长患者生存期,提高生活质量。
2.卵巢生殖细胞肿瘤
常用方案:对于年轻希望保留生育功能的患者,可采用保留生育功能的手术,术后根据病情采用BEP方案(博来霉素、依托泊苷、顺铂)化疗,BEP方案对卵巢生殖细胞肿瘤疗效显著,一般需化疗3-4个周期,但需密切监测化疗不良反应。对于不保留生育功能的患者,可采用更强烈的化疗方案。
三、放射治疗
1.适用情况:卵巢恶性肿瘤对放疗的敏感性相对较差,放疗多作为辅助治疗手段。对于一些晚期肿瘤无法手术切除或术后有残留病灶的患者,可考虑局部放射治疗,以控制肿瘤生长,但放疗会带来一定的不良反应,如放射性肠炎、骨髓抑制等,需谨慎选择。
2.儿童及青少年患者:由于儿童及青少年处于生长发育阶段,放疗对其正常组织的影响需特别关注,应严格掌握放疗适应证,尽量减少放疗对生长发育的不良影响,可优先考虑手术及化疗等对生长发育影响相对较小的治疗方式。
四、靶向治疗
1.适用肿瘤类型:对于某些具有特定分子靶点的卵巢癌,如携带BRCA基因突变的卵巢癌等,可考虑靶向治疗。例如,PARP抑制剂可用于BRCA突变的卵巢癌患者的维持治疗等,靶向治疗具有特异性高、不良反应相对较小等优点,但也需评估患者是否适合使用靶向治疗,以及治疗过程中的不良反应监测等。
五、随访及康复
1.定期随访:患者治疗后需定期进行随访,包括临床检查、血液学检查(如肿瘤标志物检查等)、影像学检查(如超声、CT、MRI等),以监测肿瘤是否复发或转移。一般治疗后的前2年每3个月随访一次,第3-5年每6个月随访一次,5年以后每年随访一次。
2.康复指导:患者在治疗后需注意休息,适当进行体育锻炼,增强体质,但要避免过度劳累。同时,需注意保持良好的心态,积极面对疾病,家人也应给予患者心理支持。对于有生育需求的患者,在治疗后需在医生指导下进行生育评估和规划,了解妊娠可能存在的风险等情况。



