心肌梗死有多种症状，典型症状为胸骨后或心前区压榨性等重程度胸痛及放射痛；全身症状有发热、心动过速或过缓；胃肠道症状有恶心、呕吐等；还可有呼吸困难、低血压和休克等其他症状，不同年龄、性别患者症状表现有一定差异。
一、典型症状
1.胸痛
心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，多项临床研究显示，约70%-80%的心肌梗死患者会出现典型的胸痛症状，疼痛程度往往较剧烈，患者常难以忍受。这种疼痛是由于心肌缺血缺氧，心肌细胞损伤，释放炎性介质等刺激神经末梢所致。年龄较大的人群，尤其是有心血管疾病危险因素的中老年人，发生心肌梗死时胸痛症状可能更典型且持续时间更长；而女性心肌梗死患者的胸痛表现可能不典型，容易被忽视。
2.放射痛
疼痛可放射至肩部、背部、左臂内侧、颈部、下颌等部位。比如放射至左肩、左臂内侧，有的患者会感觉左臂疼痛，容易被误认为是肩部或手臂的问题而延误病情。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经有交叉，心肌缺血产生的异常电信号会通过神经传导引起相应部位的牵涉痛。不同年龄、性别患者的放射痛部位可能略有差异，一般来说，男性和女性的放射痛部位无本质区别，但女性可能更易出现放射至颈部、下颌等不典型部位的疼痛。
二、全身症状
1.发热
发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质被吸收引起的吸收热。发热的机制是心肌梗死导致心肌细胞坏死，细胞内的物质释放到血液中，引起机体的免疫反应，从而出现发热。老年人由于机体免疫力相对较低，发热可能持续时间相对较长或体温波动不太规律；儿童发生心肌梗死时发热相对较少见，且症状可能不典型。
2.心动过速或心动过缓
心肌梗死可影响心脏的节律，导致心动过速或心动过缓。心动过速是因为心肌缺血缺氧，刺激心脏的交感神经，使心率加快；心动过缓可能是由于窦房结或房室结缺血受损，导致心率减慢。对于有基础心脏疾病的患者，如老年人本身可能存在心脏传导系统的退行性变，发生心肌梗死后更容易出现心动过缓等心律失常；儿童心肌梗死相对罕见，若发生，心律失常的表现可能与成人有所不同，需要特别关注。
三、胃肠道症状
部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血可反射性引起胃肠道蠕动增强和痉挛，导致胃肠道症状。例如，有的患者会表现为恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死的患者更容易出现胃肠道症状。年龄较大的患者，本身胃肠道功能可能有所减退，发生心肌梗死后胃肠道症状可能更明显；儿童心肌梗死时胃肠道症状相对少见，但也可能出现类似表现，需要仔细鉴别。
四、其他症状
1.呼吸困难
患者可出现呼吸困难，程度可轻可重，轻者仅表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、急性肺水肿等。呼吸困难是由于心肌梗死导致心脏泵血功能下降，肺淤血引起。例如，急性心肌梗死并发左心衰竭时，患者会出现明显的呼吸困难，伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。不同年龄患者呼吸困难的表现有所不同，老年人可能本身存在心肺功能减退，发生心肌梗死后呼吸困难更容易加重；儿童心肌梗死时呼吸困难相对少见，但若出现，往往提示病情较重。
2.低血压和休克
严重的心肌梗死可导致心输出量急剧下降，引起低血压和休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志障碍等。这是因为心肌大面积坏死，心脏无法有效地将血液泵出，外周循环灌注不足所致。老年人由于血管弹性差，本身血压调节功能较弱，发生心肌梗死后更易出现低血压和休克；儿童心肌梗死时出现休克的情况极为罕见，但一旦发生，病情往往十分危急。
