半月板损伤分为退变性和创伤性，退变性多中老年因磨损退变致症状经保守无效需手术，创伤性急性撕裂有明显症状且MRI显示严重撕裂等多需早期手术，儿童青少年、老年创伤性半月板损伤有不同情况需评估；MRI是评估重要手段，据此制定手术方案；手术方式有修整术和缝合术，预后受年龄、损伤程度类型、术后康复等因素影响，年轻、损伤轻、适合缝合及规范康复者预后较好。
一、半月板损伤的分类与手术指征
（一）退变性半月板损伤
1.损伤特点：多发生于中老年人，由于半月板长期磨损退变，纤维软骨成分增加，弹性下降。
2.手术指征：当出现明显的膝关节疼痛、交锁（膝关节突然卡住不能活动）、弹响，且经保守治疗3-6个月无效，严重影响日常生活和膝关节功能时，需考虑手术。例如，患者日常行走、上下楼梯时膝关节疼痛剧烈，已无法正常进行家务劳动等活动。
（二）创伤性半月板损伤
1.急性撕裂
损伤特点：常见于运动损伤（如篮球、足球运动中扭转膝关节导致半月板撕裂）或交通事故等外伤。
手术指征：对于有明显症状的急性半月板撕裂，如膝关节肿胀明显、疼痛剧烈、活动受限，且磁共振成像（MRI）显示半月板撕裂较严重，如桶柄样撕裂、复杂撕裂等，一般建议早期手术。因为急性半月板损伤若不及时处理，可能会导致膝关节进一步的软骨损伤、滑膜炎等并发症，影响预后。例如，运动员在比赛中发生膝关节半月板撕裂，若不手术，其运动生涯可能受到严重影响。
特殊人群情况：对于儿童和青少年的创伤性半月板损伤，需谨慎评估。如果是青少年的急性半月板撕裂，若撕裂范围较小，可先尝试保守治疗，但如果保守治疗效果不佳，且影响膝关节正常生长发育和功能，也需要考虑手术。而对于老年患者的创伤性半月板损伤，除了考虑膝关节功能外，还需评估其全身健康状况，如是否有严重的心肺疾病等，以确定手术的耐受性。
二、影像学评估与手术决策
1.MRI检查的重要性：MRI是评估半月板损伤的重要手段。通过MRI可以清晰显示半月板损伤的部位（前角、体部、后角）、类型（水平撕裂、垂直撕裂、复合撕裂等）以及损伤的程度（部分撕裂、完全撕裂）。例如，MRI显示半月板后角完全撕裂，且患者有明显的膝关节交锁症状，这是手术的重要指征。
2.根据MRI结果制定手术方案：如果是半月板部分撕裂，且患者症状较轻，可先尝试保守治疗；但如果部分撕裂经保守治疗无效，或者部分撕裂伴有膝关节不稳定等情况，也需要考虑手术。而对于半月板完全撕裂，通常建议手术治疗，因为完全撕裂的半月板很难自行愈合，且会持续引起膝关节的症状和结构破坏。
三、手术方式的选择与预后
1.手术方式
半月板修整术：适用于半月板损伤范围较小、边缘的部分撕裂等情况。通过修整损伤的半月板边缘，使其恢复相对平整的表面，缓解症状。
半月板缝合术：对于年轻患者、半月板损伤部位血运较好的撕裂（如红-红区撕裂，即半月板撕裂部位有良好的血液供应），可考虑半月板缝合术，试图让撕裂的半月板愈合。例如，年轻的运动员发生半月板红-红区撕裂，通过缝合术有希望恢复半月板的正常功能，使其能够继续从事运动。
2.预后影响因素
年龄因素：年轻患者半月板缝合术后愈合的可能性相对较高，预后较好；而老年患者半月板修复后的愈合率较低，多采用修整术，预后相对年轻患者稍差，但通过手术仍可改善膝关节功能。
损伤程度与类型：半月板损伤程度越轻、类型越适合缝合的患者，预后越好。例如，简单的水平部分撕裂通过缝合术预后较好，而复杂的复合撕裂预后相对较差。
术后康复：无论哪种手术方式，术后规范的康复训练都非常重要。术后康复训练可以帮助恢复膝关节的活动度、肌力等，影响最终的预后。例如，术后早期进行膝关节屈伸活动度的康复训练不及时，可能会导致膝关节僵硬，影响膝关节功能恢复。
