骨折不愈合的处理包括手术治疗（如骨移植、调整内固定物）、生物活性因子应用（如骨形态发生蛋白、血小板衍生生长因子），还需针对不同人群特殊考虑，儿童倾向保守治疗，老年人要综合全身状况，特殊病史人群如吸烟、糖尿病患者需相应处理。
一、手术治疗
1.骨移植
自体骨移植：是治疗骨折不愈合的金标准之一，自体骨具有良好的骨传导、骨诱导和骨生成能力。例如，髂骨松质骨移植是常用的方法，其含有丰富的造血干细胞和骨诱导物质，能为骨折愈合提供良好的微环境。大量临床研究表明，自体骨移植可显著提高骨折不愈合的愈合率，对于多种部位的骨折不愈合都有较好的疗效，尤其适用于骨缺损较大的情况。
异体骨移植：在某些情况下可作为自体骨的补充，但其骨诱导能力相对较弱，且存在免疫排斥等风险。不过，对于一些特殊情况，如自体骨来源有限时，异体骨移植也有一定的应用。
2.内固定物的选择与调整
对于内固定松动或失效的情况：需要重新选择合适的内固定物。例如，对于长骨骨折不愈合，可根据骨折部位和稳定性要求选择更坚固的钢板或髓内钉等内固定装置。如股骨干骨折不愈合，采用锁定钢板固定可提供更好的稳定性，研究显示使用锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合的愈合率较高。
调整内固定的位置和方式：确保内固定能够有效传递应力，促进骨折愈合。比如，对于骨折端存在微动影响愈合的情况，通过调整内固定的位置，减少不必要的微动，为骨折愈合创造稳定的条件。
二、生物活性因子的应用
1.骨形态发生蛋白（BMP）
BMP具有强大的骨诱导作用，能诱导未分化的间充质细胞分化为成骨细胞，促进新骨形成。多项临床试验证实，局部应用BMP可以有效促进骨折不愈合的愈合。例如，在治疗胫骨骨折不愈合时，局部注射BMP能显著提高骨折愈合率，减少愈合时间。但需要注意其应用的剂量和方法，以避免不良反应。
2.血小板衍生生长因子（PDGF）
PDGF能够刺激细胞的增殖和迁移，包括成纤维细胞、成骨细胞等，从而促进骨折修复过程。研究发现，PDGF在骨折不愈合的治疗中可以促进血管生成和细胞外基质的合成，有助于骨折部位的愈合。
三、针对不同人群的特殊考虑
1.儿童
儿童骨折不愈合相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，其骨折愈合机制与成人有所不同。治疗上应更倾向于保守治疗为主，如通过调整固定方式、改善局部血运等促进愈合。因为儿童的骨修复能力较强，但需要注意避免过度治疗导致医源性损伤。例如，对于儿童骨折不愈合，首先考虑调整外固定或进行适度的功能锻炼来促进骨折愈合，只有在保守治疗无效且骨折端有明显骨缺损等严重情况时才考虑手术治疗。
2.老年人
老年人骨折不愈合的发生率相对较高，这与老年人骨质量下降、合并症较多等因素有关。在治疗时，需要综合考虑老年人的全身状况。例如，老年人常合并骨质疏松、糖尿病等疾病，在处理骨折不愈合时，除了针对骨折本身的治疗外，还需要积极治疗基础疾病。对于手术治疗的老年人，要注意术后的护理和康复，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症；在选择治疗方案时，要权衡手术风险和预期的愈合效果，对于身体状况较差、预期手术风险过高的老年人，可考虑采用一些相对保守但有效的治疗方法，如局部应用生物活性因子等辅助治疗促进骨折愈合。
3.特殊病史人群
对于有吸烟史的患者，吸烟会影响骨折愈合，因为烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，减少骨折部位的血供，从而增加骨折不愈合的风险。在处理骨折不愈合时，应建议患者戒烟，并在治疗过程中密切关注骨折愈合情况，可能需要适当延长治疗时间或调整治疗方案。对于有糖尿病病史的患者，高血糖环境会影响细胞的功能和代谢，不利于骨折愈合。在治疗骨折不愈合时，需要严格控制血糖水平，将血糖控制在合适范围内，同时在治疗过程中加强对骨折部位的监测和护理，预防感染等并发症的发生。
