双肺小结节是胸部影像学检查发现双肺直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，常见病因有感染因素（细菌、病毒、真菌感染）、良性病变（炎性结节、错构瘤、纤维瘤）、恶性病变（原发性肺癌、转移性肺癌），胸部CT可显示其表现并提示临床诊断处理，不同人群有不同应对建议，年轻人无症需观察、定期复查，老年人更要重视、缩短复查频率，吸烟史人群要戒烟、定期复查，基础疾病人群要针对基础病处理并遵个性化方案。
一、常见病因
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，在肺部修复过程中可能形成小结节，常见于有肺炎病史的人群，尤其免疫力较低者更易因细菌感染后遗留结节。
病毒感染：像新冠病毒感染后，部分患者在恢复期进行胸部CT检查可发现双肺小结节，这可能与病毒引起的肺部炎症反应及修复有关，不同年龄人群感染后发生结节的概率无明显性别差异，但免疫力低下的老年人等更易出现。
真菌感染：长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有基础疾病导致免疫力下降的人群，易发生肺部真菌感染，进而形成小结节，比如糖尿病患者血糖控制不佳时，发生肺部真菌感染形成小结节的风险增加。
2.良性病变
炎性结节：由肺部慢性炎症引起，如长期接触粉尘（煤矿工人、石匠等长期接触粉尘人群）可导致肺部出现炎性小结节，是因为粉尘刺激肺部引发炎症反应，逐渐形成结节。
错构瘤：是较为常见的良性肿瘤样病变，具体发病机制尚不明确，各年龄段均可发生，一般生长缓慢，多数无明显症状。
纤维瘤：肺部纤维组织增生形成的结节，多为良性，可能与肺部既往损伤修复等因素有关。
3.恶性病变
原发性肺癌：长期吸烟人群（吸烟指数>400年支，年支=每天吸烟支数×吸烟年数）、接触致癌物质（如石棉、氡气等）人群易患原发性肺癌，表现为双肺小结节，随着病情进展可能出现咳嗽、咯血等症状，多见于中老年人，男性相对女性可能有更高的发病风险，但也不是绝对。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成小结节，如乳腺癌、肝癌等转移至肺部，有原发肿瘤病史的人群需警惕双肺小结节为转移所致。
二、影像学表现及意义
1.胸部CT表现
可清晰显示小结节的位置、大小、形态、密度等。如果结节边界清晰、形态规则、内部密度均匀，多考虑为良性病变可能性大；若结节边界不清、有分叶状、毛刺征、内部密度不均匀、伴有空泡征等，恶性病变的可能性相对较高。
2.对临床诊断和处理的提示
对于直径较小的纯磨玻璃结节，需定期复查胸部CT观察其变化，若结节在随访过程中增大、形态发生改变等，要进一步行穿刺活检等明确性质；对于部分实性结节等也需根据具体特征制定随访或进一步检查计划。
三、不同人群的应对建议
1.年轻人
若双肺小结节无明显症状，既往无特殊肺部疾病史，需注意观察自身有无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，避免吸烟及接触有害气体等，定期复查胸部CT，一般建议3-6个月复查一次，观察结节变化情况。
2.老年人
老年人双肺小结节需更加重视，因为老年人基础疾病相对较多，结节恶变风险可能相对更高。要详细询问病史，了解有无其他部位肿瘤病史等，定期复查频率可能相对更短，如2-3个月复查一次胸部CT，同时要关注老年人的呼吸功能等情况，若有不适及时就医。
3.有吸烟史人群
无论年龄大小，有吸烟史的双肺小结节患者，首要的是建议戒烟，同时严格按照医生要求定期复查胸部CT，因为吸烟是肺部结节的重要危险因素之一，戒烟有助于降低肺部进一步病变的风险。
4.有基础疾病人群
如糖尿病患者出现双肺小结节，要积极控制血糖，因为高血糖环境不利于肺部结节的监测和病情判断，需在控制血糖的基础上按照结节的具体情况进行复查和进一步检查；对于有自身免疫性疾病服用免疫抑制剂的人群，由于免疫力受影响，肺部结节的变化可能不典型，更要密切随访，遵循医生根据结节情况制定的个性化诊疗方案。
