肺结节影是影像学检查发现的肺部局限性、类圆形、直径≤3厘米的阴影，是影像学表现非疾病名称。其常见成因有良性和恶性之分，良性包括感染性（细菌、病毒、真菌）和非感染性（良性肿瘤、炎性假瘤、肺尘埃沉着症），恶性有原发性肺癌和转移性肺癌。需通过影像学特征分析、随访观察及进一步检查（支气管镜、经皮肺穿刺活检等）评估，结合患者具体情况综合处理。
常见成因
良性病因：
感染性因素：
细菌感染：例如肺炎链球菌等引起的肺部感染，在恢复过程中可能形成结节，这是因为炎症刺激导致局部组织增生、修复，在影像学上表现为结节影。多见于各年龄段人群，有呼吸道感染病史的人群相对更易出现。
病毒感染：像病毒性肺炎康复后，也可能遗留肺结节影，儿童感染某些病毒后相对成人可能更易出现肺结节影，可能与儿童免疫系统发育尚不完善，炎症修复过程稍有不同有关。
真菌感染：在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群中较为常见，比如长期住院使用大量抗生素的患者，真菌在肺部定植、繁殖，引起局部炎症反应，进而形成结节影，中老年、有基础疾病需长期使用相关药物的人群风险更高。
非感染性因素：
良性肿瘤：如错构瘤，是肺部比较常见的良性肿瘤，由正常肺组织在发育过程中出现异常组合形成，可在肺部形成结节影，各年龄段均可发生，一般生长缓慢。
炎性假瘤：是肺部炎症后局限性、非特异性、增生性瘤样病变，由炎症细胞浸润、纤维组织增生等形成，多见于成年人，可能与既往有肺部慢性炎症有关。
肺尘埃沉着症：长期吸入粉尘，如煤矿工人长期吸入煤尘引起的煤工尘肺，矽肺患者长期吸入二氧化硅粉尘等，粉尘在肺内沉积，引发肺部的炎症反应和纤维组织增生，形成结节影，多见于有长期职业性粉尘接触史的人群，如矿工、石材加工者等。
恶性病因：
原发性肺癌：与吸烟、长期接触致癌物质（如石棉、放射性物质等）、大气污染、遗传因素等有关。多见于长期吸烟的中老年人群，吸烟时间越长、吸烟量越大，患原发性肺癌导致肺结节影的风险越高；有肺癌家族史的人群相对普通人群患病风险也会增加。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节影，如乳腺癌、肝癌、结肠癌等转移至肺部，多见于有其他部位恶性肿瘤病史的人群，肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到肺部。
肺结节影的进一步评估
影像学特征分析：
结节大小：一般来说，结节直径小于5毫米的称为微小结节，5-10毫米的为小结节。通常结节越大，恶性的可能性相对越高，但也不是绝对的，小的结节也可能是恶性的。
结节形态：恶性结节多呈分叶状、边缘有毛刺、胸膜牵拉征等；良性结节形态多较规则，边缘光滑。
结节密度：磨玻璃密度结节中，部分实性磨玻璃结节恶性概率相对较高；纯磨玻璃结节也有一定恶性可能，但相对部分实性磨玻璃结节低一些；实性结节良性的可能性相对大，但也有恶性的情况。
随访观察：对于一些性质不确定的肺结节影，需要定期进行影像学随访，观察结节的大小、形态等变化。例如，对于直径小于5毫米的纯磨玻璃结节，如果没有高危因素，可以每年进行一次胸部CT随访；对于有高危因素（如长期吸烟、有肺癌家族史等）的结节，可能随访间隔会更短。
进一步检查：
支气管镜检查：对于靠近大气道的结节，可以通过支气管镜取病变组织进行病理检查，明确结节性质，适用于各年龄段能配合检查的人群，但儿童进行支气管镜检查需谨慎评估风险。
经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的结节，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断，但有引起气胸、出血等并发症的风险，中老年患者相对更需评估穿刺风险，儿童一般较少采用此检查方法。
总之，肺结节影只是一个影像学表现，发现肺结节影后不必过度恐慌，但也不能掉以轻心，需要结合患者的具体情况，如年龄、吸烟史、职业暴露史、家族肿瘤史等进行综合评估，采取相应的进一步检查和处理措施。
