根尖周脓肿是由牙髓病发展而来的根尖周围组织化脓性炎症性疾病，病因有感染、创伤、免疫因素，病理表现为从急性炎症到脓肿形成、牙槽骨骨髓炎等，临床表现有疼痛、肿胀、全身症状，诊断依据病史和检查，治疗包括应急处理（开髓引流、切开排脓）和后续根管治疗或拔牙，不同年龄患者在各方面有不同特点需针对性处理。
一、定义
根尖周脓肿是发生于根尖周围组织的化脓性炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，感染根管内的病原刺激物通过根尖孔作用于根尖周组织引发炎症反应。
二、病因
感染因素：主要是细菌感染，常见的致病菌有厌氧菌，如普氏菌、卟啉单胞菌等，需氧菌如链球菌、葡萄球菌等，细菌及其毒素通过根尖孔到达根尖周组织引起炎症。例如，深龋未及时治疗，细菌感染牙髓后向根尖周蔓延可导致根尖周脓肿。不同年龄阶段人群，由于口腔卫生状况、牙齿发育等差异，感染发生的概率和致病菌种类可能有一定不同，儿童乳牙根尖周脓肿可能与乳牙解剖结构、儿童口腔卫生维护相对较差等有关。
创伤因素：牙齿受到外力撞击、咬合创伤等，可导致根尖周组织损伤，引发炎症。比如，意外摔倒导致牙齿受撞击，可能引发根尖周脓肿。
免疫因素：机体免疫力低下时，对细菌感染的防御能力下降，容易发生根尖周脓肿。老年人由于机体功能衰退，免疫力相对较低，比年轻人更容易在根尖周组织感染时发展为根尖周脓肿。
三、病理表现
根尖周组织最初表现为血管扩张、充血，组织水肿，中性粒细胞浸润等急性炎症反应。随着病情发展，炎症进一步加重，中性粒细胞释放溶酶体酶，使局部组织溶解坏死，形成脓肿。脓肿初期局限在根尖周牙周膜内，逐渐向周围牙槽骨蔓延，形成局限性的牙槽骨骨髓炎。若得不到及时控制，感染可向更广泛的区域扩散，如突破骨膜向黏膜下或皮下形成脓肿。
四、临床表现
疼痛：急性根尖周脓肿初期，患牙有轻微疼痛，能定位，患牙咀嚼时不适、咬合痛，随着炎症发展，疼痛加剧，呈持续性跳痛，患者能明确指出患牙。慢性根尖周脓肿一般疼痛不明显，多有咀嚼不适感。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹、不愿用患侧咀嚼等。
肿胀：急性根尖周脓肿时，患牙根尖部牙龈红肿，扪诊有压痛，形成骨膜下脓肿时，肿胀明显，可波及相应面部，出现面部肿胀、压痛；黏膜下脓肿时，肿胀局限，波动感明显。老年人由于机体反应相对迟钝，肿胀可能不如年轻人明显，但病情可能较为隐匿。
全身症状：急性根尖周脓肿严重时，患者可出现全身症状，如发热、寒战、乏力等，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。儿童和老年人由于机体抵抗力相对较弱，全身症状可能更为明显，儿童可能出现高热、精神萎靡等，老年人可能出现全身不适、食欲减退等。
五、诊断
病史：患者有牙髓病病史，如长期牙痛、冷热刺激痛等。
检查：
口腔检查：患牙有龋坏、充填体等牙体硬组织病变，牙髓活力测试无反应，叩诊疼痛明显，松动度不同。
X线检查：早期根尖周X线表现可能无明显异常，随着病情发展，可见根尖周骨质破坏影像，透射区边界不清楚。不同年龄患者的X线表现可能因牙齿发育阶段、骨质代谢等不同而有差异，儿童乳牙的根尖周X线表现与恒牙有所不同，需要专业医生结合年龄等因素综合判断。
六、治疗原则
应急处理：
开髓引流：通过开髓开通髓腔引流通道，释放根尖周的压力，缓解疼痛。这是缓解急性根尖周脓肿疼痛最有效的方法。
切开排脓：对于骨膜下或黏膜下脓肿，应在局部麻醉下切开排脓，引流脓液。
后续治疗：在急性期缓解后，根据患牙情况进行根管治疗，去除根管内感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变愈合。对于无法保留的患牙，应予以拔除。不同年龄患者的后续治疗需考虑其牙齿发育情况、全身健康状况等，儿童乳牙的根管治疗与恒牙有所不同，需要采用适合儿童的治疗方法和材料；老年人若存在全身系统性疾病，如糖尿病等，在治疗前后需注意控制血糖，确保治疗安全。
