急性牙髓炎需进行应急处理和后续治疗，应急处理包括开髓引流和药物镇痛；后续治疗有根管治疗及特殊情况的牙髓塑化或干髓治疗；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有各自注意事项，儿童要安抚情绪等，妊娠期女性治疗需谨慎，老年患者要评估全身状况。
一、应急处理
1.开髓引流：这是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。医生会在局部麻醉下，打开牙髓腔，使炎性渗出物得到引流，压力减轻，从而迅速缓解疼痛。对于不同年龄和牙齿位置的患者，操作时需注意手法轻柔，避免对牙髓周围组织造成过度损伤。例如，儿童的牙髓腔相对较大，开髓时要特别注意避免穿通髓腔底部；对于前牙，要注意保持根管的通畅和形态。
2.药物镇痛：在开髓引流的同时，可配合使用一些镇痛药物来辅助缓解疼痛。但要注意药物的选择和使用禁忌，比如对于儿童，应优先选择相对安全、对中枢神经系统影响较小的镇痛药物，且避免使用可能影响儿童生长发育的药物。可以采用局部放置镇痛药物的方式，如在牙髓洞内放置丁香油棉球等，通过药物的渗透作用减轻炎症和疼痛。
二、后续治疗
1.根管治疗
根管预备：在急性炎症得到控制后，进行根管预备。需要彻底清除根管内的感染物质，包括感染的牙髓组织、细菌及其代谢产物等。对于不同年龄的患者，根管的形态和粗细有所不同，操作时要根据具体情况调整器械和方法。例如，年轻恒牙的根管壁较薄，根管预备时要避免过度切削，防止根管穿孔。
根管消毒：常用的根管消毒方法有药物消毒和暂时充填消毒等。药物消毒可使用氢氧化钙等具有杀菌作用的药物，放置在根管内进行消毒。要注意药物的放置时间和剂量，确保能够有效杀灭根管内的细菌，同时减少对根尖周组织的刺激。对于儿童患者，要选择刺激性较小的消毒药物，并密切观察根尖周组织的反应。
根管充填：一般在根管消毒后，选择合适的根管充填材料进行根管充填，以封闭根管系统，防止细菌再次侵入和根管再感染。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。充填时要保证充填紧密、准确，达到三维封闭的效果。不同年龄患者的根管充填要求略有差异，如儿童的根管充填要考虑到牙齿的继续发育和根管的生理性缩窄等因素。
2.牙髓塑化治疗或干髓治疗：对于一些特定情况的患者，在某些情况下可能会选择牙髓塑化治疗或干髓治疗，但这两种方法相对根管治疗来说，远期疗效可能稍差。牙髓塑化治疗是将塑化剂注入根管内，使根管内的残余牙髓组织塑化固定，从而达到治疗目的。干髓治疗则是去除冠髓，保留干尸化的根髓，使其保持无菌状态。但在临床应用中，根管治疗因其更彻底的清除感染和更好的远期预后，是更常用的治疗方法，尤其是对于儿童患者，根管治疗更有利于牙齿的正常发育和功能维持。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性牙髓炎时，由于其牙髓组织疏松，炎症容易扩散，疼痛往往较为剧烈。在治疗过程中要更加注重安抚患儿情绪，尽量采用无痛或微创的操作方法。家长要配合医生，在治疗前向儿童解释治疗的过程和必要性，减轻儿童的恐惧心理。同时，要注意儿童治疗后的口腔卫生维护，指导家长帮助儿童正确刷牙，避免食用过硬、过甜的食物，防止牙齿再次受到损伤。
2.妊娠期女性患者：妊娠期女性患有急性牙髓炎时，治疗需要特别谨慎。在选择治疗方法和药物时要充分考虑对胎儿的影响。一般来说，尽量避免在妊娠早期和晚期进行复杂的根管治疗操作，可先采用应急处理缓解疼痛，在妊娠中期相对安全的阶段再进行完善的根管治疗。操作过程中要注意轻柔，减少对子宫的刺激，避免引起早产或流产等不良后果。
3.老年患者：老年患者常伴有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗急性牙髓炎时，要充分评估患者的全身状况。例如，高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内再进行治疗，避免因治疗过程中的疼痛刺激或紧张情绪导致血压波动过大；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易导致感染扩散，影响治疗效果，同时要注意预防术后感染的发生。
