心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，本质是心肌能量代谢异常引发的疼痛，是冠心病主要表现之一，长期未控可能进展为心肌梗死。其典型症状为发作性胸痛或胸部不适，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至其他部位，疼痛特征为阵发性发作、有诱因且休息或含服硝酸甘油后可缓解。心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型，各有不同病理机制。特殊人群如老年、糖尿病、女性患者及吸烟者需注意不同症状和风险。诊断通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管造影或造影等检查，治疗以改善供血、缓解症状、预防心肌梗死和死亡为目标，包括药物和手术治疗。生活方式上，需饮食调整、运动管理、心理调节并定期监测相关指标。心绞痛需高度重视，通过科学诊断、规范治疗和健康生活方式可有效控制病情，特殊人群需制定个性化管理方案。
一、心绞痛的定义与本质
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其本质是心肌能量代谢异常引发的疼痛反应。典型症状表现为发作性胸痛或胸部不适，疼痛性质多为压榨性、闷胀性或窒息性，可放射至其他部位。该疾病是冠心病的主要临床表现之一，长期未控制可能进展为心肌梗死。
二、心绞痛的疼痛部位与特征
1.典型疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，范围通常为手掌大小。疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。部分患者可能表现为上腹部疼痛，易与胃肠道疾病混淆。
2.疼痛特征：疼痛常呈阵发性发作，持续3~5分钟，一般不超过15分钟。发作诱因多为体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷或吸烟等，休息或含服硝酸甘油后症状可迅速缓解。
三、心绞痛的分类与病理机制
1.稳定型心绞痛：由固定性冠状动脉狭窄引起，发作频率、程度和诱因相对稳定，多见于中老年人群，与高血压、高脂血症、糖尿病等慢性病相关。
2.不稳定型心绞痛：由冠状动脉斑块破裂或血栓形成导致，疼痛程度更重、持续时间更长，可能发展为急性心肌梗死，需紧急医疗干预。
3.变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，常发生于静息状态，心电图可出现ST段抬高，需与急性心肌梗死鉴别。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者：常合并多种慢性病，症状可能不典型，如表现为无痛性心肌缺血或呼吸困难。需定期监测血压、血糖和血脂，避免过度劳累。
2.糖尿病患者：可能因神经病变导致疼痛感知减弱，出现无痛性心绞痛。建议定期进行心电图和心脏超声检查，控制血糖水平。
3.女性患者：症状可能更不典型，如表现为恶心、呕吐或背痛。更年期女性需警惕激素水平变化对心血管系统的影响。
4.吸烟者：烟草中的尼古丁可加速冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛发作风险。建议戒烟并避免二手烟暴露。
五、心绞痛的诊断与治疗原则
1.诊断方法：通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影等检查确诊。心电图可显示ST段压低或T波倒置，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
2.治疗原则：以改善心肌供血、缓解症状、预防心肌梗死和死亡为目标。药物治疗包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。若药物治疗效果不佳，可考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
六、生活方式干预与预防
1.饮食调整：减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维、全谷物和新鲜蔬果的摄入。控制盐摄入量，每日不超过5克。
2.运动管理：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。避免剧烈运动，运动前需评估心功能。
3.心理调节：长期精神紧张可能诱发心绞痛，建议通过冥想、瑜伽或深呼吸练习缓解压力。必要时可寻求心理咨询。
4.定期监测：高血压、高脂血症和糖尿病患者需定期监测相关指标，遵医嘱调整治疗方案。
心绞痛是严重的心血管疾病，需引起高度重视。通过科学诊断、规范治疗和健康生活方式，可有效控制病情，降低心肌梗死和死亡风险。特殊人群需根据自身情况制定个性化管理方案，确保安全与健康。
