主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，病理基础是主动脉壁结构破坏，常见原因有动脉粥样硬化等，早期多无症状，增大后有压迫症状，破裂凶险，影像学可辅助诊断，小且稳定可随访，大或有破裂风险需手术；主动脉夹层是主动脉内膜撕裂致中膜分离形成真假腔，因主动脉壁中层病变等致内膜破裂，典型症状是突发剧烈撕裂样胸痛，可伴休克及器官缺血表现，影像学可助诊，治疗分内科保守和外科或介入治疗；年龄方面主动脉瘤老年常见，夹层青中年可因遗传疾病发病；性别无显著绝对差异；不良生活方式如高血压等是危险因素，有相关病史者风险高，孕妇也需关注。
主动脉夹层：是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真腔和假腔。主要是由于主动脉壁中层囊性坏死、退行性变等导致内膜脆弱，在血压波动等因素作用下内膜破裂，血液冲入中层。
临床表现
主动脉瘤：多数患者早期无明显症状，当瘤体增大到一定程度时，可能会出现局部压迫症状，如胸主动脉瘤压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；腹主动脉瘤可触及腹部搏动性肿块。若瘤体破裂，会出现剧烈胸痛、腹腔内或胸腔内大出血等表现，症状凶险。
主动脉夹层：最典型的症状是突发的、剧烈的、撕裂样胸痛，疼痛常起始于前胸部位，可迅速向背部放射，疼痛程度极为严重。部分患者还可出现面色苍白、大汗淋漓等休克表现，但血压可能不低甚至升高。随着夹层累及不同的主动脉分支，会出现相应器官缺血的表现，如累及颈动脉可出现脑卒中症状，累及肾动脉可引起腰痛、少尿等。
影像学检查特点
主动脉瘤：胸部X线可发现纵隔增宽等；超声心动图可探测胸主动脉或腹主动脉的瘤体大小、形态等；CT血管造影（CTA）能清晰显示主动脉瘤的部位、范围、瘤壁情况等，表现为主动脉局部扩张的影像；磁共振血管造影（MRA）也可用于评估主动脉瘤，能多平面成像，显示瘤体与周围组织的关系。
主动脉夹层：CTA可显示主动脉真腔和假腔，内膜撕裂的部位等；MRA同样能较好地显示主动脉夹层的解剖结构；主动脉造影是诊断主动脉夹层的“金标准”，可明确内膜破口位置、夹层范围及各分支血管受累情况等，但为有创检查。
治疗原则
主动脉瘤：对于较小且稳定的主动脉瘤，可定期随访观察；当瘤体直径较大（如胸主动脉瘤直径≥5.5cm，腹主动脉瘤直径≥5.0cm）或有破裂风险时，多需手术治疗，如动脉瘤切除、人工血管置换术等。
主动脉夹层：治疗分为急性期的内科保守治疗和外科手术或介入治疗。内科保守治疗主要是控制血压和心率，降低主动脉壁的压力，常用药物有β受体阻滞剂等。对于有手术指征的患者，如夹层累及重要脏器供血、夹层进行性扩展等，需进行手术修复，如主动脉置换术等，近年来介入治疗（如腔内隔绝术）也逐渐应用于合适的主动脉夹层患者。
年龄、性别、生活方式和病史的影响
年龄：主动脉瘤在老年人中相对常见，与动脉粥样硬化等老化因素相关；主动脉夹层可见于各个年龄段，但马方综合征等遗传性疾病导致的主动脉夹层多见于青中年。儿童时期的主动脉病变相对少见，若有先天性主动脉发育异常等情况可能导致相关病变。
性别：一般来说，主动脉瘤的发生在男性和女性无显著的绝对性别差异，但动脉粥样硬化相关的主动脉瘤在男性中可能相对更常见。主动脉夹层的发生在不同性别间差异不突出，但一些与性激素相关的因素可能对发病有一定影响。
生活方式：长期高血压、吸烟、高脂血症等不良生活方式是主动脉瘤和主动脉夹层的重要危险因素。高血压会持续增加主动脉壁的压力，增加动脉瘤破裂和夹层形成的风险；吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响主动脉壁的状态。
病史：有动脉粥样硬化病史、马方综合征等遗传性结缔组织病病史、既往有主动脉手术史等患者，发生主动脉瘤或夹层的风险明显升高。例如马方综合征患者由于基因缺陷导致主动脉壁结构异常，极易发生主动脉扩张甚至夹层。特殊人群如孕妇，主动脉夹层的发生可能与孕期血流动力学改变等因素相关，需特别关注。
