根尖周炎是牙根尖周围组织炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，分急性和慢性，急性早期轻度疼痛后加剧，慢性多无明显自觉症状，辅助检查有X线和牙髓活力测试等，治疗急性需开髓引流后根管治疗等，慢性以根管治疗为主；牙龈癌是牙龈恶性肿瘤，病因不明，好发40-60岁男性，有早期溃疡肿块等表现，辅助检查有X线、CT和病理检查等，治疗以手术为主，晚期结合放化疗等，不同年龄段患者有不同表现及治疗需考虑因素。
一、疾病定义与发病机制
根尖周炎
根尖周炎是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，细菌及其毒素通过根尖孔作用于根尖周组织，引发免疫炎症反应。例如，当龋病未及时治疗，细菌感染牙髓，进而向根尖周扩散。各年龄段均可发病，一般无明显性别差异，生活方式方面，口腔卫生不良者更易患根尖周炎，有龋齿病史且未及时处理的人群属于高危病史人群。
牙龈癌
牙龈癌是发生在牙龈部位的恶性肿瘤，病因尚不十分明确，可能与长期的机械刺激（如不良修复体、锐利牙尖等）、烟草和酒精的刺激、病毒感染（如人乳头瘤病毒感染等）有关。好发于40-60岁人群，男性发病率高于女性，有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群患病风险较高，有口腔慢性刺激因素（如不合适的假牙等）的病史人群易患牙龈癌。
二、临床表现
根尖周炎
急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，患牙能定位，咀嚼时疼痛加重，随着病情发展，疼痛加剧，呈持续性跳痛，不敢咬合，可伴有面部肿胀，体温可能轻度升高，儿童患者可能表现为哭闹、拒食等。
慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，部分患者可在咀嚼时有不适感，有的可在患牙牙龈上出现窦道，挤压窦道可有脓性分泌物排出，X线检查可见根尖周有低密度影像。各年龄段患者表现可能因个体差异有所不同，儿童患者可能因表达不清而以哭闹等行为异常来体现。
牙龈癌
早期多表现为牙龈溃疡或肿块，逐渐增大，可侵犯牙槽骨，导致牙齿松动、疼痛，常伴有出血，肿瘤进一步发展可累及面部软组织，引起面部肿胀，晚期可出现消瘦、乏力等全身症状，男性患者可能因吸烟等因素影响，牙龈癌的临床表现可能在外观上更易被察觉异常，不同年龄段患者的症状进展速度可能不同，老年患者可能进展相对缓慢，但一旦出现症状往往病情已较严重。
三、辅助检查
根尖周炎
X线检查：能清晰显示根尖周组织的病变情况，急性根尖周炎早期X线可能无明显异常，随着病情发展可见根尖周间隙增宽，慢性根尖周炎可见根尖周有低密度的透射影，边界可能不太清晰。
牙髓活力测试：患牙牙髓活力一般无反应，可用于与其他牙髓疾病鉴别。儿童患者进行牙髓活力测试时需选择合适的测试方法，避免对儿童造成过大心理和生理刺激。
牙龈癌
X线及CT检查：X线可了解牙槽骨的破坏情况，CT检查能更清晰地显示肿瘤侵犯的范围，包括周围软组织和骨质破坏程度等。
病理检查：是确诊牙龈癌的金标准，通过切取或钳取病变组织进行病理切片检查，可明确肿瘤的病理类型等。不同年龄段患者在进行病理检查时，需根据患者的耐受程度等进行操作，儿童患者可能需要在麻醉等更妥善的准备下进行病理取材。
四、治疗原则
根尖周炎
急性根尖周炎：首先要缓解疼痛，开髓引流是关键步骤，将根尖周的炎症渗出物引流出来，待疼痛缓解后再进行根管治疗等进一步处理。
慢性根尖周炎：主要采用根管治疗术，通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合，对于病变范围较大、根管治疗效果不佳的情况，可能需要配合根尖手术等。儿童患者在治疗过程中需要特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等。
牙龈癌
以手术治疗为主，根据肿瘤的分期和患者的全身情况选择合适的手术方式，如病灶扩大切除术等，早期牙龈癌手术切除后预后较好。对于晚期患者，可能需要结合放疗、化疗等综合治疗手段。男性患者在治疗时需考虑其可能存在的吸烟、酗酒等因素对身体状况的影响，在治疗前后需要进行生活方式的干预指导，老年患者则要评估其全身重要脏器功能，选择合适的治疗方案。
