心肌梗死静脉溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物使堵塞冠状动脉的血栓溶解以恢复心肌灌注的方法，有适应证、禁忌证，常用尿激酶、rt-PA等药物，可通过临床指标和心肌损伤标志物评估疗效，有出血、再灌注心律失常等并发症，不同人群如老年、女性及有基础疾病患者溶栓有相应注意事项。
一、心肌梗死静脉溶栓治疗的定义
心肌梗死静脉溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，使堵塞冠状动脉的血栓溶解，恢复心肌灌注的一种治疗方法。
二、静脉溶栓治疗的适应证
1.症状与时间
典型的心肌梗死症状，如持续胸痛超过30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
发病时间在12小时以内的ST段抬高型心肌梗死患者，若就诊时不能及时进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），且在患者到达医院30分钟内能够完成首份心电图检查，则应进行静脉溶栓治疗。对于发病12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高的患者，也可考虑溶栓治疗。
2.心电图表现
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或提示急性心肌梗死的ST段抬高型心肌梗死，伴或不伴左束支传导阻滞。
三、静脉溶栓治疗的禁忌证
1.绝对禁忌证
既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
颅内肿瘤。
近期（2-4周）有活动性内脏出血。
未控制的高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
可疑主动脉夹层。
出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能不全等。
2.相对禁忌证
年龄>75岁的患者，出血风险相对增加，需谨慎评估溶栓获益与风险。
妊娠。
长期口服抗凝药。
创伤史（3周内）或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。
近期（<2-4周）有外伤史、外科大手术史。
四、常用的静脉溶栓药物及作用机制
1.尿激酶
作用机制是直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。
2.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
选择性地激活血栓中的纤溶酶原，对循环中的纤溶酶原作用较弱，从而减少出血风险。
五、静脉溶栓治疗的疗效评估
1.临床指标
胸痛症状：溶栓后胸痛迅速缓解是溶栓成功的重要指标之一，一般在溶栓开始后60-90分钟内胸痛明显减轻或消失。
心电图：溶栓后2小时内ST段抬高导联ST段回落≥50%，提示溶栓可能使血管再通。
2.心肌损伤标志物
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前出现（14小时以内），血清肌钙蛋白峰值提前（13小时以内），也可作为溶栓成功的指标，表明心肌坏死相关物质释放减少，心肌灌注改善。
六、静脉溶栓治疗的并发症及处理
1.出血
颅内出血：是最严重的并发症，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。一旦发生颅内出血，应立即停用溶栓药物，进行头颅CT等检查明确出血情况，给予相应的止血、降颅压等治疗。
其他部位出血：如皮肤黏膜出血、消化道出血等。对于轻度出血，可密切观察；严重出血需输血等处理。
2.再灌注心律失常
溶栓过程中可能出现各种心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞等。一般轻度的再灌注心律失常可密切观察，严重的心律失常需进行相应的抗心律失常治疗，如使用抗心律失常药物等。
七、不同人群的心肌梗死静脉溶栓治疗注意事项
1.老年患者
老年患者溶栓出血风险相对较高，在进行溶栓治疗前要仔细评估患者的肝肾功能、出血倾向等。密切监测生命体征，包括血压、心率、意识等变化，溶栓过程中及溶栓后要加强出血的观察，如皮肤黏膜出血、有无黑便等。
2.女性患者
女性患者在溶栓治疗中需注意与男性患者可能存在的差异，如生理结构等因素对出血风险的影响可能略有不同。同样要严格把握溶栓的适应证和禁忌证，在溶栓过程中及溶栓后加强监测。
3.有基础疾病患者
对于有肝肾功能不全的患者，使用溶栓药物时要谨慎，因为溶栓药物的代谢和排泄可能受到影响，需根据肝肾功能调整药物相关的评估和治疗策略。对于长期口服抗凝药的患者，溶栓出血风险增加，要充分评估溶栓的获益与风险，可能需要调整抗凝药物的使用时间等。
