胸主动脉夹层是主动脉腔内血液通过内膜破口进入中层形成血肿，发病与主动脉中层病理改变、高血压等因素有关，有疼痛、高血压等表现，靠CTA、MRA等检查诊断，急性期需控制血压心率、镇痛，严重者手术，预后与多种因素相关，不同人群有不同体现，患者要控制血压、定期检查、调整生活方式。
发病机制
正常主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，当主动脉中层出现囊性变性、坏死等病理改变，或者受到高血压、遗传因素（如马方综合征等遗传性疾病可导致主动脉中层发育异常）、创伤等因素影响时，主动脉内膜可能破裂，血液进入主动脉中膜，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，从而导致胸主动脉夹层的发生。
临床表现
疼痛：是最常见的症状，多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，可向胸前区、背部、腹部等部位放射，疼痛程度往往较为严重，且难以缓解，患者常烦躁不安、大汗淋漓等。疼痛的发生与夹层血肿刺激主动脉壁神经末梢以及夹层扩展累及周围组织有关。
高血压：多数患者伴有高血压，一方面是因为疼痛等刺激导致机体应激性血压升高；另一方面，夹层形成后可能影响主动脉的正常血流动力学，进一步促使血压升高，而高血压又会加重主动脉壁的承受压力，使夹层有进一步扩展的风险。
其他表现：根据夹层累及的部位不同还可能出现相应的表现，例如累及主动脉分支血管时，可能导致相应器官缺血，如累及冠状动脉可引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；累及脑动脉可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉可导致腰痛、少尿、无尿等肾功能损害表现等。
诊断方法
影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断胸主动脉夹层常用的重要方法，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜破口位置、夹层累及范围等情况，具有较高的分辨率和准确性，可以快速、直观地为临床提供诊断依据。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，无需使用对比剂即可清晰显示主动脉夹层的形态学特征，对于一些对碘对比剂过敏的患者是较好的选择，但检查时间相对较长，对于病情危急的患者可能不太适用。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在明确夹层破口位置和评估主动脉分支血管受累情况等方面仍有一定价值，不过目前多作为CTA和MRA等无创检查的补充。
治疗原则
急性期治疗
控制血压和心率：迅速将血压控制在合适水平（通常收缩压控制在100-120mmHg左右），同时降低心率，减少主动脉壁的剪切力，常用药物有β受体阻滞剂等，如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压和主动脉壁的张力。
镇痛：使用强效镇痛药缓解患者剧烈疼痛，如吗啡等，以减轻患者的痛苦和应激反应。
手术治疗：对于病情严重、夹层有进行性扩展风险的患者，需要及时进行手术治疗，手术方式包括主动脉夹层修复术等，通过修复受损的主动脉壁，恢复主动脉的正常结构和功能。
预后及注意事项
预后：胸主动脉夹层的预后与多种因素有关，如夹层发现的早晚、病情严重程度、治疗是否及时有效等。如果能够早期诊断并采取合理的治疗措施，部分患者可以获得较好的预后；但如果延误治疗，夹层破裂等严重并发症发生的风险较高，死亡率也会显著增加。
注意事项
高血压患者：要严格控制血压，遵循医生的治疗方案，按时服用降压药物，定期监测血压，保持血压稳定。
有基础疾病患者：如马方综合征等遗传性疾病患者，要定期进行主动脉相关检查，密切关注主动脉情况，一旦出现异常症状及时就医。
生活方式调整：患者需要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保持良好的心态，戒烟限酒，合理饮食，保持大便通畅，避免因用力排便等增加腹压的情况而诱发病情变化。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胸主动脉夹层的发生、发展和治疗预后中都有不同的体现，例如老年患者往往合并有更多基础疾病，病情变化可能更为复杂；女性患者在某些特殊情况下（如妊娠等）发生胸主动脉夹层的风险和处理也有其特殊性；有长期高血压病史且未良好控制的人群发生胸主动脉夹层的概率相对较高等，在临床诊疗过程中需要充分考虑这些因素，进行个体化的诊断和治疗。
