B超不能直接确诊子宫内膜炎，但能通过观察子宫内部结构及血流信号变化提供重要诊断辅助。其作用机制在于显示子宫内膜厚度、宫腔积液、血流信号等异常，但无法区分感染病原体类型，且部分早期或轻度炎症可能无显著影像学改变。B超检查存在特异性不足、病原体检测缺失、组织学证据缺乏等局限性，需结合患者症状、妇科检查、病原体检测及子宫内膜活检综合诊断。不同类型子宫内膜炎的B超表现存在差异，特殊人群检查时需注意个体差异。检查前需做好准备，检查后需及时处理异常结果并随访。B超在子宫内膜炎治疗中具有动态监测价值，可评估疗效、预警并发症及监测复发。
一、子宫内膜炎做B超能否直接确诊及作用机制
B超检查是子宫内膜炎诊断的重要辅助手段，但无法单独作为确诊依据。其作用机制是通过超声波成像观察子宫内部结构及血流信号变化，具体表现为：1.子宫内膜厚度异常，急性期可能增厚至10~15mm，慢性期因纤维化可能变薄；2.宫腔积液，显示为无回声区，量多时可达10~30ml；3.血流信号改变，急性期子宫内膜及肌层血流丰富，慢性期血流减少；4.合并输卵管积水或盆腔积液时，可显示管状无回声区或盆腔游离液体。但需注意，B超无法区分感染病原体类型，且部分早期或轻度炎症可能无显著影像学改变。
二、B超检查的局限性及需结合的其他诊断方法
1.特异性不足：B超表现与子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌病等疾病存在重叠，例如子宫内膜增厚可能同时见于炎症和激素失调。2.病原体检测缺失：无法通过B超判断感染源（如细菌、支原体、衣原体等），需结合宫颈分泌物培养或PCR检测。3.组织学证据缺乏：确诊子宫内膜炎的金标准是子宫内膜活检，显示中性粒细胞浸润（>10个/高倍视野）或浆细胞浸润（慢性期）。4.症状关联性：需结合患者主诉（如下腹痛、异常阴道出血、发热）和妇科检查（子宫压痛、宫颈举痛）综合判断。
三、不同类型子宫内膜炎的B超表现差异
1.急性子宫内膜炎：B超可见子宫内膜回声不均，局部增厚伴血流信号增强，宫腔积液发生率高（约60%~70%），可能合并输卵管增粗或盆腔积液。2.慢性子宫内膜炎：B超表现较隐匿，可能仅显示子宫内膜回声稍增强或局部血流减少，需依赖病理检查确诊。3.产后/流产后子宫内膜炎：B超可见宫腔内残留物（如胎盘组织、血块），伴周围液性暗区，提示感染风险。4.结核性子宫内膜炎：B超可能显示子宫内膜钙化灶、宫腔粘连或输卵管狭窄，需结合结核菌素试验或腹腔镜检查。
四、特殊人群的B超检查注意事项
1.育龄期女性：检查前需排空膀胱，避免气体干扰图像质量；若怀疑宫内节育器相关感染，需重点观察节育器位置及周围组织情况。2.绝经后女性：因子宫内膜萎缩，正常厚度应<5mm，若B超显示增厚（>8mm）需警惕恶性病变，需同步进行诊断性刮宫。3.妊娠期女性：B超需区分妊娠相关出血与子宫内膜炎，急性期可能显示绒毛膜下血肿或胎盘边缘血肿，需结合血HCG和孕酮水平判断。4.儿童及青少年：因生殖系统未发育完全，B超诊断价值有限，需谨慎评估腹痛病因，避免过度检查。
五、B超检查前的准备及检查后的处理建议
1.检查前准备：非经期检查最佳，避免阴道用药或性行为24小时；经阴道B超需排空膀胱，经腹部B超需充盈膀胱（300~500ml）。2.检查后处理：若B超提示异常，需在48小时内完成妇科检查、分泌物检测及必要时的宫腔镜检查；急性期患者需避免剧烈运动，慢性期患者可结合物理治疗（如热敷）缓解症状。3.随访建议：治疗后1~2周复查B超，观察子宫内膜厚度及血流信号变化，评估治疗效果；慢性患者需每3~6个月随访一次，预防复发。
六、B超在子宫内膜炎治疗中的动态监测价值
1.疗效评估：治疗有效时，B超可见子宫内膜厚度逐渐恢复正常（5~10mm），血流信号减少，宫腔积液消失。2.并发症预警：若治疗中B超显示宫腔粘连或输卵管积水加重，需调整治疗方案，避免慢性盆腔痛或不孕。3.复发监测：慢性子宫内膜炎患者治愈后，B超可定期筛查子宫内膜厚度及回声变化，早期发现复发迹象。
