牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性和不可复性牙髓炎，病因有细菌感染、物理和化学刺激，通过临床检查和X线检查诊断，可复性牙髓炎需去除刺激保存活髓，不可复性牙髓炎急性需缓解疼痛后牙髓治疗，慢性需根管治疗，是口腔常见疾病，不同类型和病因表现、治疗有差异，需及时发现治疗以维护口腔健康。
牙髓炎的分类及特点
可复性牙髓炎：
多是牙髓组织受到轻度刺激，如温度刺激（冷、热刺激）、化学刺激（常见于牙科充填材料、酸蚀剂等）时，表现为短暂的疼痛反应，刺激去除后疼痛立即消失。其牙髓组织尚无明显的不可逆改变，若去除刺激因素，牙髓可恢复正常状态。在不同年龄人群中均可发生，生活方式上如果有频繁接触温度或化学刺激的情况（如经常食用过冷过热食物、频繁接受牙科治疗操作等），患可复性牙髓炎的风险可能增加。
不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：发病急，疼痛剧烈，具有自发性、阵发性疼痛特点，疼痛往往在夜间加重，且疼痛不能自行定位，患者常不能准确指出患牙位置。温度刺激可使疼痛加剧，去除刺激后疼痛仍持续一段时间。年龄方面，各年龄段都可能发病，但儿童和青少年由于口腔卫生维护可能不佳等因素，也有较高发病风险。生活方式上，不良的口腔卫生习惯（如不按时刷牙、不使用牙线等）可能导致牙齿龋坏等问题，进而引发急性不可复性牙髓炎。
慢性不可复性牙髓炎：一般由龋病等缓慢发展而来，疼痛症状相对较轻，可有长期的冷热刺激痛、咬合不适等表现。患者可感知疼痛，但定位相对较清楚。在老年人群中，由于牙齿的磨损、牙龈退缩等生理性变化，牙齿更容易受到各种刺激，慢性不可复性牙髓炎的发生率可能相对较高。
牙髓炎的病因
细菌感染：是牙髓炎最主要的病因。常见的致龋菌如变形链球菌等，可在牙齿表面形成菌斑，菌斑中的细菌产酸，逐渐破坏牙齿硬组织，当龋洞深入到牙髓腔时，细菌就会直接感染牙髓。例如，长期不注意口腔清洁，食物残渣残留，为细菌滋生创造了条件，进而引发牙髓感染。
物理刺激
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可引起牙髓的反应。比如，食用过冷的冰淇淋后，牙齿可能会出现短暂疼痛；或者牙科治疗中使用高速手机产热过多，也可能刺激牙髓。
机械刺激：长期的咬合创伤、不当的刷牙方式造成的牙体硬组织损伤等机械刺激，都可能影响牙髓健康。例如，经常咀嚼过硬食物，可能导致牙齿出现细微裂纹，进而使细菌等更容易侵入牙髓。
化学刺激：牙科治疗过程中使用的某些药物，如深龋治疗时使用的强酸类酸蚀剂，如果操作不当，可能刺激牙髓；还有充填材料中的某些成分，也可能引起牙髓的炎性反应。
牙髓炎的诊断方法
临床检查：医生会通过视诊观察牙齿的颜色、形态，是否有龋坏、缺损等情况；探诊可了解龋洞的深度、质地，以及是否有探痛等；叩诊检查牙齿的叩击疼痛情况；温度测试是常用的方法，通过冷诊或热诊来判断牙髓对温度刺激的反应，可复性牙髓炎温度测试表现为敏感，急性不可复性牙髓炎温度测试时疼痛加剧且持续时间较长等。
X线检查：有助于了解牙齿内部的情况，如龋洞与牙髓腔的关系、根尖周组织是否有病变等。对于一些隐匿性龋坏或根尖周病变的判断有重要价值，不同年龄的患者在进行X线检查时，需要根据其年龄特点采取合适的防护措施，儿童进行X线检查时要特别注意辐射防护。
牙髓炎的治疗原则
可复性牙髓炎：主要是去除刺激因素，保存活髓。通常采用间接盖髓术，在接近牙髓的龋洞底部放置具有安抚、保护牙髓作用的材料，观察一段时间，若牙髓症状消失，可继续进行后续的充填等治疗。
不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：需要紧急缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。首先可采用开髓引流的方法，打开牙髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，迅速缓解疼痛。之后根据患者的具体情况选择根管治疗等方法彻底清除感染的牙髓组织。
慢性不可复性牙髓炎：一般需要进行根管治疗，通过彻底清理根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，以去除感染源，防止炎症复发。
牙髓炎是口腔常见的疾病，不同类型和病因的牙髓炎在表现和治疗上有所差异，了解牙髓炎的相关知识有助于及时发现和治疗，维护口腔健康。
