牙龈肿痛出血病因多样，需先明确病因，再进行一般治疗（保持口腔清洁、调整饮食），针对不同病因治疗，牙龈炎需洗牙，牙周炎需龈上洁治、龈下刮治甚至手术，智齿冠周炎需局部冲洗、用药或拔牙，特殊人群如孕妇、老年人治疗时要考虑自身特点及全身状况，综合采取措施促进牙龈健康恢复。
一、明确病因
牙龈肿痛出血可能由多种原因引起，常见的有牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等。牙龈炎通常是由于口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石堆积，刺激牙龈导致炎症，表现为牙龈红肿、易出血、胀痛等；牙周炎是在牙龈炎基础上进一步发展，不仅有牙龈炎症，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等；智齿冠周炎多见于智齿萌出不全或阻生时，智齿周围软组织发生炎症，出现牙龈肿痛、张口受限等。不同病因的处理方式有差异，所以首先要明确具体病因。
二、一般治疗
保持口腔清洁：
对于所有牙龈肿痛出血的患者，都应强调良好的口腔卫生习惯。每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法。饭后及时漱口，使用清水或漱口水清除食物残渣。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童可能口腔清洁意识较差，容易导致牙菌斑堆积。
年龄较小的儿童在刷牙时可能配合度不高，家长可选择儿童专用的软毛牙刷和儿童牙膏，牙膏用量不宜过多，一般米粒大小即可，避免儿童吞咽过多牙膏。
调整饮食：
避免食用辛辣、刺激性食物以及过烫的食物，这些食物会加重牙龈的炎症反应。应多摄入富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、西兰花等，维生素C有助于增强牙龈的抵抗力，促进牙龈炎症的恢复。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，还需注意饮食的糖分控制，因为高血糖环境不利于牙龈炎症的愈合，糖尿病患者如果血糖控制不佳，牙龈炎症可能更难恢复，且容易引发更严重的感染。
三、针对病因的治疗
牙龈炎：
洗牙是主要的治疗方法，通过龈上洁治术去除牙菌斑、牙结石，消除局部刺激因素，一般经过洗牙后，牙龈的炎症会逐渐消退，出血和肿痛症状也会缓解。对于儿童牙龈炎，洗牙时要注意操作轻柔，因为儿童牙龈相对较嫩，避免造成不必要的损伤。同时，儿童洗牙后要加强口腔卫生指导，防止牙龈炎复发。
牙周炎：
除了洗牙外，可能还需要进行龈下刮治术，彻底清除牙龈下方的牙菌斑和牙结石。病情严重者可能需要进行牙周手术治疗。对于患有心血管疾病等基础疾病的牙周炎患者，在治疗前需评估全身情况，确保治疗过程的安全，因为牙周炎的治疗可能会引起一定程度的应激反应，对于有心血管疾病的患者，需预防治疗过程中出现心血管意外等情况。
智齿冠周炎：
局部用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗智齿周围的盲袋，清除其中的食物残渣和炎性分泌物，然后局部涂抹碘甘油等药物。如果炎症较重，伴有全身症状如发热、寒战等，可遵医嘱口服抗生素。对于萌出异常或无保留价值的智齿，在炎症消退后建议拔除智齿，以防止复发。对于儿童智齿冠周炎，由于儿童的智齿萌出情况与成人不同，且儿童的机体抵抗力相对较弱，在治疗时更要注意局部冲洗的规范和全身用药的安全性，避免使用对儿童有较大副作用的药物。
四、特殊人群注意事项
孕妇：
孕妇出现牙龈肿痛出血时要特别注意。孕期由于体内激素水平的变化，牙龈对局部刺激更敏感，更容易发生牙龈炎等问题。在治疗时要谨慎选择治疗方式和药物，洗牙等操作一般在孕期4-6个月相对安全的时期进行。同时，要加强口腔清洁，因为孕期口腔卫生不佳可能会加重牙龈炎症，且孕妇本身抵抗力相对降低，口腔感染可能影响全身健康，进而影响胎儿。
老年人：
老年人牙龈肿痛出血可能与多种因素有关，如口腔内存在的慢性炎症、全身疾病（如高血压、糖尿病等）。老年人在治疗时要考虑其全身状况，对于有基础疾病的老年人，在使用药物时要注意药物之间的相互作用。例如，患有高血压的老年人如果同时需要使用抗生素等药物，要关注药物对血压等指标的影响。同时，老年人的口腔修复情况等也可能影响牙龈状况，要综合评估后制定治疗方案。
总之，牙龈肿痛出血的治疗需要明确病因，采取综合的治疗措施，同时根据不同人群的特点进行个性化处理，以达到良好的治疗效果，促进牙龈健康恢复。
