浸润性肺腺癌的化疗选择受肿瘤分期、患者身体状况、分子生物学特征等因素影响。早期浸润性肺腺癌部分患者手术切除后可能不化疗；局部晚期可手术切除者术后需综合评估；高龄体弱、身体耐受性差患者常因无法耐受化疗毒副作用不选化疗；有敏感基因突变患者优先选靶向治疗；低肿瘤负荷且无高危复发因素患者也可能不化疗。
一、肿瘤分期因素
1.早期浸润性肺腺癌
对于ⅠA期等早期的浸润性肺腺癌，若患者身体状况良好，通过手术完整切除肿瘤后，可能不需要辅助化疗。例如，研究表明，ⅠA期浸润性肺腺癌患者行根治性手术切除后，五年生存率较高，部分患者单纯手术即可达到较好的治疗效果，因为肿瘤尚未发生广泛的扩散转移，手术能够去除大部分或全部可见肿瘤病灶。
从年龄因素来看，老年患者身体机能相对较弱，早期浸润性肺腺癌如果处于非常早期阶段，手术切除后可能更倾向于不进行化疗，以避免化疗带来的不良反应对老年患者身体造成过大负担。而年轻患者身体耐受性相对较好，但如果分期早，也可能基于肿瘤生物学行为等因素不选择化疗。
2.局部晚期但可手术切除的浸润性肺腺癌
部分局部晚期的浸润性肺腺癌患者，在新辅助治疗后获得手术机会，术后是否需要化疗也需综合评估。如果肿瘤切除较为彻底，基因检测提示有优势靶点等情况，可能也会考虑不进行化疗。比如，某些局部晚期浸润性肺腺癌患者经过新辅助治疗后肿瘤降期，手术切缘阴性，此时化疗的必要性相对降低，因为手术已经尽可能去除了肿瘤组织，再进行化疗可能带来的益处与风险需谨慎权衡。
二、患者身体状况因素
1.高龄体弱患者
高龄患者往往伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。化疗药物可能会对心脏功能、血糖等产生影响，增加患者出现不良反应的风险。例如，化疗药物可能导致心脏毒性，对于本身有心血管基础疾病的高龄患者，使用化疗可能会加重心脏负担，引发心力衰竭等严重并发症。所以对于高龄体弱的浸润性肺腺癌患者，由于身体无法耐受化疗的毒副作用，可能不选择化疗。
性别因素在身体状况对化疗选择的影响中相对不突出，但女性患者如果合并有特殊的基础疾病，如严重的肝脏疾病等，在评估化疗风险时也需要综合考虑。因为化疗药物主要通过肝脏代谢，严重肝脏疾病患者使用化疗可能会导致药物在体内蓄积，加重肝脏损伤。
2.身体耐受性差的患者
一些浸润性肺腺癌患者身体状况较差，如存在严重的营养不良、体能状态差（ECOG评分较高）等情况。化疗需要患者有一定的身体储备来应对药物的不良反应，若患者身体耐受性差，无法承受化疗带来的骨髓抑制、胃肠道反应等，就不适合进行化疗。例如，ECOG评分3-4分的患者，身体状态极差，难以耐受化疗的打击，此时不选择化疗更符合患者的自身情况。
三、分子生物学特征因素
1.有敏感基因突变的患者
对于存在表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性等分子生物学特征的浸润性肺腺癌患者，靶向治疗往往是更合适的选择。例如，EGFR突变阳性的肺腺癌患者，靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼等能够特异性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，其疗效确切，不良反应相对化疗较轻。相比之下，化疗对于这类患者来说并非首选，因为靶向治疗针对性更强，能够在抑制肿瘤的同时减少对正常细胞的损伤，提高患者的生活质量。
从生活方式角度看，接受靶向治疗的患者生活方式受影响相对较小，更有利于维持正常的生活节奏。而对于有这些敏感基因突变的患者，根据其病史情况，如果基因检测明确有相应靶点，优先选择靶向治疗而不用化疗是基于循证医学证据的选择，因为大量临床研究表明靶向治疗在这类患者中的疗效优于化疗。
2.低肿瘤负荷且无高危复发因素的患者
某些浸润性肺腺癌患者肿瘤负荷低，且经过评估没有高危的复发转移因素，如肿瘤细胞增殖指数低等情况。此时，不进行化疗也可能是可行的。因为化疗主要是针对可能存在的微小转移灶等进行预防，但对于这类低肿瘤负荷且无高危复发因素的患者，化疗带来的获益可能不足以抵消其不良反应，所以会考虑不选择化疗。例如，通过影像学检查发现肿瘤病灶较小，且基因检测等提示复发风险较低的患者，可不进行化疗。
