包裹性胸腔积液需先明确病因，感染性病因如结核或细菌感染分别进行抗结核或抗感染治疗，自身免疫性疾病针对原发病治疗；积液多有症状时可穿刺抽液或闭式引流，病因不明或内科治疗不佳用胸腔镜手术，极少数情况用开胸手术；治疗后要康复锻炼并定期随访监测。
一、明确病因诊断
首先要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查来明确包裹性胸腔积液的病因。例如通过胸部X线、CT等影像学检查初步判断，还可进行胸腔穿刺抽液，对积液进行常规、生化、细胞学、病原学等检查以明确是感染性（如结核分枝杆菌感染等）、恶性肿瘤性、自身免疫性等原因引起。不同病因的处理基础是明确病因，比如结核性包裹性胸腔积液需针对结核进行处理，恶性肿瘤性的则要考虑肿瘤的相关治疗等。年龄方面，不同年龄段病因有一定差异，儿童包裹性胸腔积液感染性因素相对常见，而成年人可能肿瘤等因素相对多一些；性别方面一般无特定指向性病因，但肿瘤等情况在不同性别中的发病率可能因肿瘤类型有差异；生活方式方面，长期吸烟的人群患恶性肿瘤导致胸腔积液的风险可能增加；病史方面，既往有结核病史的人群结核性胸腔积液复发风险较高等。
二、非手术治疗措施
针对感染性病因：如果是结核分枝杆菌感染引起的包裹性胸腔积液，需进行规范的抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，但具体药物使用需依据患者整体情况，遵循抗结核治疗的规范疗程等要求。对于细菌感染引起的包裹性胸腔积液，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。非药物方面，要注意患者休息，保证充足营养，因为合理的营养支持有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。年龄较小的儿童在营养支持方面要保证足够的能量、蛋白质等摄入以满足生长发育需求；老年人则要注意营养均衡，避免因营养不良导致恢复缓慢等情况。
针对自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等引起的包裹性胸腔积液，主要是针对原发病进行治疗，使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等药物控制自身免疫反应。在治疗过程中要密切监测药物不良反应，对于儿童、老年人等特殊人群，更要关注药物对生长发育、肝肾功能等的影响，比如儿童使用免疫抑制剂可能影响其免疫功能发育及生长，老年人使用可能增加感染等风险。
三、手术治疗情况
胸腔穿刺抽液或闭式引流：对于积液量较多，引起明显呼吸困难等症状的包裹性胸腔积液，可进行胸腔穿刺抽液，尽量将积液抽尽。如果积液分隔明显，单纯穿刺抽液效果不佳，可考虑胸腔闭式引流。通过引流管持续引流积液，有助于促进肺复张，减轻对肺组织的压迫。在操作过程中要严格遵循无菌操作原则，防止继发感染。对于儿童进行胸腔穿刺或闭式引流时，要更加轻柔操作，避免损伤周围组织，同时要密切观察患儿的生命体征变化等。
胸腔镜手术：当包裹性胸腔积液病因不明确，或者经过内科治疗效果不佳时，可考虑胸腔镜手术。胸腔镜可以直接观察胸腔内情况，对病变组织进行活检，明确病因，同时可以对分隔的胸腔积液进行处理，分离粘连等。对于老年患者，胸腔镜手术相对创伤较小，恢复相对较快，但也要评估患者的心肺功能等一般状况是否能耐受手术。儿童一般不首选胸腔镜手术，除非病情非常需要且经过充分评估其耐受情况。
开胸手术：极少数情况下，如包裹性胸腔积液合并严重的胸膜增厚、分隔难以通过胸腔镜处理，或者存在其他需要开胸解决的病变时才考虑开胸手术。开胸手术创伤较大，术后恢复时间较长，需要严格把握手术适应证，充分评估患者的全身情况，尤其是老年患者和儿童，要谨慎权衡手术风险与获益。
四、康复及随访
患者在治疗后要进行康复锻炼，比如适当的呼吸功能锻炼，有助于促进肺复张，改善呼吸功能。对于不同年龄的患者，康复锻炼的方式和强度有所不同。儿童可进行简单的呼吸训练游戏等方式促进肺功能恢复；老年人则要根据自身心肺功能情况选择合适的锻炼方式，如慢走、呼吸操等，避免过度劳累。同时要定期进行随访，通过胸部影像学检查等监测胸腔积液是否复发、原发病的控制情况等。比如结核性胸腔积液患者在抗结核治疗结束后仍需定期复查，观察肺部情况及有无结核复发等；恶性肿瘤患者要监测肿瘤有无进展等情况。
