口腔白斑是发生在口腔黏膜以白色斑块为主要表现不能擦去且属癌前病变的损害，好发于中老年男性，与长期吸烟饮酒嚼槟榔等不良生活方式及局部刺激因素相关，组织病理有不同病变程度，诊断靠临床检查及组织病理，治疗需去除刺激因素，预防要戒除不良生活方式等；念珠菌属条件致病菌，宿主抵抗力下降等可致病，白色念珠菌常见，感染表现有假膜型、萎缩型、增生型等，诊断靠临床表现、真菌学及组织病理检查，治疗用抗真菌药物，特殊人群需注意相应事项。
一、口腔白斑
1.定义与特征
口腔白斑是发生在口腔黏膜上以白色斑块为主要表现，不能被擦去，也不能诊断为其他疾病的损害，属于癌前病变。好发于中老年男性，长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良生活方式是其重要危险因素。口腔白斑的白色斑块边界清楚，可稍高于黏膜表面，质地有不同程度的粗糙感。
从科学研究角度，有研究表明口腔白斑的发生与口腔局部长期刺激因素密切相关，如残根、残冠、不良修复体等机械刺激，以及长期吸烟导致的化学刺激等。组织病理学上，可表现为上皮过度角化、上皮单纯增生、上皮异常增生等不同程度的病变，上皮异常增生的程度与白斑恶变的风险相关，上皮异常增生程度越高，恶变可能性越大。
2.诊断与鉴别诊断
诊断主要依靠临床检查，医生通过视诊、触诊等方式观察白色斑块的部位、大小、形态、质地等。必要时可进行组织病理学检查以明确病变性质。需要与白色角化病相鉴别，白色角化病多有明显局部刺激因素，去除刺激因素后斑块可变薄，组织病理学表现为上皮过度角化，细胞无异型性；还需与念珠菌性白斑鉴别，念珠菌性白斑可通过真菌学检查发现菌丝或孢子。
3.治疗与预防
治疗上首先应去除刺激因素，如戒烟、戒酒、拆除不良修复体、拔除残根残冠等。对于无症状的均质型口腔白斑可定期观察；对于非均质型口腔白斑，如疣状、颗粒状、溃疡状等，以及伴有上皮异常增生的白斑，应考虑手术切除等积极治疗措施。
预防方面，应劝导患者戒除吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良生活方式，保持口腔清洁卫生，定期进行口腔检查，尤其是长期吸烟饮酒等高危人群更应加强口腔健康监测。
二、念珠菌感染
1.病因与发病机制
念珠菌属于条件致病菌，正常情况下口腔内可有念珠菌存在，但在宿主抵抗力下降、口腔局部环境改变等情况下可致病。例如，长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，糖尿病患者，艾滋病患者等机体免疫力低下时，念珠菌易大量增殖引发感染。白色念珠菌是口腔念珠菌感染中最常见的菌种，其可通过黏附素等物质黏附于口腔黏膜上皮细胞，然后大量繁殖，引起组织炎症反应。
从科学研究来看，念珠菌的黏附过程涉及多种蛋白和多糖成分，宿主的免疫状态如中性粒细胞的吞噬功能、唾液中的免疫球蛋白等因素也参与念珠菌感染的发生发展。当宿主免疫功能降低时，念珠菌的致病性增强，导致口腔出现白色斑块样病变。
2.临床表现与诊断
口腔念珠菌感染引起的白色斑块可表现为假膜型、萎缩型、增生型等。假膜型念珠菌病表现为口腔黏膜上有灰白色或黄白色假膜，可擦去，留下红色糜烂面；萎缩型念珠菌病多见于义齿佩戴者，表现为义齿承托区黏膜发红，有白色斑点或斑块；增生型念珠菌病可表现为口腔黏膜上的白色斑块，质地较硬，不易被擦去。
诊断主要依靠临床表现、真菌学检查（如直接涂片镜检可见菌丝和孢子，真菌培养可确定念珠菌的菌种）。对于可疑病例，还可进行组织病理学检查，组织病理学下可见上皮表层有菌丝侵入。
3.治疗与特殊人群注意事项
治疗上主要使用抗真菌药物，如制霉菌素、氟康唑等。对于免疫功能正常的患者，局部使用抗真菌药物即可取得较好疗效；对于免疫功能低下的患者，如糖尿病患者、艾滋病患者等，除局部用药外，还需针对基础疾病进行治疗，以提高机体免疫力。
特殊人群方面，对于儿童患者，由于儿童免疫力相对较低，且口腔念珠菌感染可能与奶瓶、奶嘴消毒不彻底等因素有关，应注意保持奶瓶、奶嘴的清洁卫生，避免滥用抗生素。对于妊娠期女性，念珠菌感染可能会对胎儿产生影响，治疗时应选择对胎儿影响较小的抗真菌药物，并在医生指导下谨慎使用。对于老年患者，常伴有全身基础疾病，在治疗念珠菌感染时，需综合考虑其基础疾病情况，避免药物相互作用等问题。
