b型主动脉夹层是夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉的病症，多见于中老年男性，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有剧烈胸背部疼痛等表现，可通过CTA、MRA、血管超声等诊断，治疗有药物控制血压心率和手术等，预后受病情严重程度、治疗及时性、自身情况等影响，早期诊断治疗且情况良好者预后较好。
发病机制
1.基础因素影响
年龄方面：多见于中老年人群，随着年龄增长，主动脉壁逐渐发生退行性变，弹性纤维断裂、降解，使主动脉壁承受压力的能力下降，更容易发生夹层。例如，有研究显示，随着年龄超过50岁，主动脉夹层的发病风险显著增加。
性别方面：男性发病多于女性，可能与男性的一些生活方式因素及激素水平等有关，男性通常可能有更高强度的体力活动、吸烟等不良生活方式，这些因素会加速主动脉壁的损伤。
生活方式因素：长期高血压是引发b型主动脉夹层的重要危险因素。高血压会持续对主动脉壁产生高压冲击，使主动脉内膜更容易破裂。据统计，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压。此外，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，增加主动脉夹层的发病风险；过度劳累、剧烈运动等也可能在某些诱因下促使主动脉夹层的发生。
病史方面：有马方综合征等遗传性结缔组织病病史的患者，其主动脉壁结构本身存在缺陷，更容易发生主动脉夹层。这类患者的主动脉壁弹性纤维等成分异常，导致主动脉壁薄弱，在血流压力作用下易出现夹层。
临床表现
1.症状表现
疼痛：患者多表现为突发的、剧烈的胸背部疼痛，疼痛性质常为撕裂样或刀割样，疼痛程度较为严重，且可向背部、腹部等部位放射。例如，疼痛可从胸部向腰腹部蔓延，这是因为夹层血肿沿主动脉扩展的方向不同所致。
其他症状：根据夹层累及的范围及器官供血情况可能出现相应症状，如累及肾动脉时可出现腰痛、少尿等肾功能受损表现；累及肠系膜上动脉时可出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状；若夹层压迫气管或支气管，还可能出现呼吸困难等表现。
诊断方法
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断b型主动脉夹层的重要方法之一。通过CTA可以清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜破口的位置以及夹层累及的范围等情况。它具有较高的分辨率，能够快速、准确地获取主动脉的影像学信息，为诊断和制定治疗方案提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高价值，尤其对一些复杂情况的显示可能更具优势。MRA可以多平面成像，无需使用含碘造影剂，对血管壁的显示更为清晰，能较好地评估主动脉夹层的形态和范围，但检查时间相对较长，对于病情危急的患者可能受到一定限制。
血管超声：经胸超声心动图可初步筛查主动脉夹层，能发现升主动脉的夹层情况，但对于降主动脉的显示可能受到气体、肥胖等因素的影响。经食管超声心动图对降主动脉夹层的诊断准确性较高，尤其适用于病情相对稳定且能配合检查的患者，它可以更清晰地观察降主动脉的病变情况。
治疗原则
1.药物治疗
控制血压和心率：使用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔等，通过降低心率和血压，减少血流对主动脉壁的冲击，从而稳定病情，为进一步治疗创造条件。β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌收缩力，进而降低血压，减少主动脉壁所承受的压力。
2.手术治疗
适应证选择：对于一些病情进展迅速、夹层累及范围广或出现严重并发症的b型主动脉夹层患者，可能需要考虑手术治疗。例如，当夹层导致重要脏器供血严重障碍、夹层破裂风险极高时，通常需要进行手术干预，如腔内修复术等，通过植入支架等方式封闭内膜破口，隔绝夹层血肿，恢复主动脉的正常血流。
预后情况
1.影响预后的因素
病情严重程度：如果b型主动脉夹层发现较晚，夹层累及范围广，或者已经出现严重的并发症，如重要脏器功能衰竭等，预后通常较差。相反，若能早期诊断、及时治疗，预后相对较好。
治疗及时性：及时采取有效的治疗措施，如在发病早期就进行规范的药物治疗或手术治疗，患者的预后会得到明显改善。例如，早期通过手术成功隔绝夹层的患者，其生存质量和远期预后相对更好。
患者自身情况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、基础健康状况良好的患者在经过积极治疗后，预后往往优于老年、有多种基础疾病的患者。
