心动过缓指静息心率持续低于60次/分钟，诊断需结合个体状态并通过心电图明确。常见原因包括生理性适应（如运动员静息心率低至40~50次/分钟）、睡眠时迷走神经张力增高，以及病理性因素（心脏传导系统病变、甲状腺功能减退、电解质紊乱、药物副作用、结构性心脏病等），特殊人群如老年人、儿童、孕妇风险各异。治疗策略涵盖非药物干预（病因治疗、生活方式调整）、药物治疗（阿托品、异丙肾上腺素等提升心率，抗心律失常药谨慎使用）和器械治疗（永久/临时起搏器植入）。特殊人群管理需个体化调整药物剂量、评估起搏器植入时机及胎儿安全性，合并慢性病者需监测伤口愈合及药物副作用。预防与长期随访包括定期监测心电图、识别晕厥前兆、提供心理支持。
一、心动过缓的定义及诊断标准
心动过缓指静息状态下心率持续低于60次/分钟，但需结合个体基础心率及生理状态判断。运动员或长期体力劳动者静息心率可能低于50次/分钟且无症状，属生理性适应；若伴随头晕、乏力、晕厥或胸痛等症状，则需考虑病理性原因。诊断需通过心电图（ECG）或24小时动态心电图（Holter）明确，重点观察心率、节律及传导异常。
二、心动过缓的常见原因
1.生理性因素
1.1.健康人群适应：长期规律运动者（如运动员）心脏效率提高，静息心率可低至40~50次/分钟，无需干预。
1.2.睡眠状态：睡眠时迷走神经张力增高，心率可能短暂降至40次/分钟以下，属正常生理现象。
2.病理性因素
2.1.心脏传导系统病变：窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）或房室传导阻滞（如二度Ⅱ型、三度阻滞）是常见病因，需通过电生理检查确诊。
2.2.全身性疾病：甲状腺功能减退（TSH升高、FT4降低）导致代谢率下降，心率减慢；电解质紊乱（如高钾血症）可抑制心肌细胞电活动。
2.3.药物副作用：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）及某些抗心律失常药（胺碘酮）可能过度抑制心率。
2.4.结构性心脏病：心肌缺血、心肌炎或心肌病导致心脏收缩功能下降，反射性引起心动过缓。
3.特殊人群风险
3.1.老年人：窦房结动脉硬化风险增加，病态窦房结综合征发生率显著升高，需定期监测心电图。
3.2.儿童：先天性心脏传导异常（如完全性房室传导阻滞）需早期干预，避免影响生长发育。
3.3.孕妇：妊娠期血容量增加可能掩盖心动过缓症状，需结合超声心动图评估心脏功能。
三、心动过缓的治疗策略
1.非药物干预
1.1.病因治疗：纠正甲状腺功能减退（补充左旋甲状腺素）、调整电解质平衡（降钾治疗）或停用相关药物。
1.2.生活方式调整：避免突然体位改变（如从卧位到直立位），预防体位性低血压；适度有氧运动（如散步、游泳）提高心脏储备功能。
2.药物治疗
2.1.提升心率药物：阿托品（M受体阻滞剂）可短期提高心率，适用于急性发作；异丙肾上腺素（β受体激动剂）用于严重心动过缓伴血流动力学不稳定。
2.2.抗心律失常药：仅在合并快速性心律失常时谨慎使用，需严格掌握适应症。
3.器械治疗
3.1.永久起搏器植入：适用于症状性心动过缓（如晕厥、心绞痛）或三度房室传导阻滞，双腔起搏器（DDD模式）可改善心房-心室同步性。
3.2.临时起搏：用于急性心肌梗死、药物中毒等紧急情况，通过经静脉或经皮途径快速恢复心率。
四、特殊人群管理建议
1.老年人：起搏器植入前需评估认知功能及术后护理能力，预防跌倒风险；药物剂量需个体化调整，避免低血压。
2.儿童：先天性传导异常需多学科会诊（儿科心脏科、电生理科），起搏器电池寿命需考虑生长发育需求。
3.孕妇：药物选择需兼顾胎儿安全性（如避免使用胺碘酮），起搏器植入需在妊娠中期进行以减少流产风险。
4.合并慢性病患者：糖尿病患者需监测起搏器植入后伤口愈合情况；慢性阻塞性肺疾病患者避免使用β受体激动剂，以防支气管痉挛。
五、预防与长期随访
1.定期监测：无症状者每6~12个月复查心电图，症状性患者每3个月评估起搏器功能。
2.健康宣教：指导患者识别晕厥前兆（如眼前发黑、出汗），立即采取坐位或平卧位并呼叫急救。
3.心理支持：长期依赖起搏器患者可能产生焦虑情绪，需提供心理咨询服务。
