胸腔积液是胸腔内液体异常增多形成，分为渗出液（由炎症等致胸膜通透性增加，病因有感染、肿瘤、自身免疫病）和漏出液（因非炎症因素，病因有心血管病、低蛋白血症等），临床表现有呼吸困难等症状及相应体征，检查靠影像学和胸腔穿刺抽液，诊断结合多方面，治疗针对病因，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有各自注意事项。
一、定义
胸腔积液是指胸腔内病理性积聚了过量的液体，正常胸腔内仅存在少量起润滑作用的浆液，当液体生成与吸收平衡失调时，胸腔内液体异常增多即形成胸腔积液。
二、分类
（一）渗出液
由炎症等原因导致胸膜通透性增加引起，常见病因包括感染（如结核分枝杆菌、细菌等感染）、恶性肿瘤（如肺癌、胸膜间皮瘤等转移至胸膜）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）。
（二）漏出液
多因胸膜毛细血管内静水压增高、胶体渗透压降低等非炎症因素所致，常见病因有心力衰竭、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等。
三、病因
（一）渗出液病因
1.感染性因素：结核杆菌感染可引发结核性胸膜炎，细菌感染（如肺炎旁胸腔积液）也能导致胸腔出现炎性渗出液；
2.肿瘤性因素：原发性胸膜肿瘤（如胸膜间皮瘤）或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜，可刺激胸膜产生大量渗出液；
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及胸膜时，会引起胸膜炎症反应，产生渗出液。
（二）漏出液病因
1.心血管疾病：心力衰竭时，体循环淤血使胸膜毛细血管静水压升高，液体漏出至胸腔；
2.低蛋白血症：肝硬化、肾病综合征等导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内漏出至胸腔；
3.其他：腹膜透析、上腔静脉综合征等也可能引发漏出液性质的胸腔积液。
四、临床表现
（一）症状
1.呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能无明显呼吸困难，随着积液量增加，会出现渐进性呼吸困难，严重时可伴有端坐呼吸、发绀等；
2.胸痛：渗出液所致胸腔积液多伴有胸痛，多为刺痛，咳嗽或深呼吸时加重；漏出液引起的胸腔积液通常胸痛症状不明显；
3.咳嗽：可为刺激性干咳，多由积液刺激胸膜引起。
（二）体征
少量胸腔积液时可能无明显体征，中至大量积液时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失等。
五、检查方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝，中等量积液可见弧形上缘的积液影；
2.胸部CT：能更清晰显示胸腔积液的量及部位，还可发现肺部、胸膜等部位的病变，有助于病因诊断。
（二）胸腔穿刺抽液检查
通过穿刺抽取胸腔积液进行实验室检查，包括外观（渗出液多呈草黄色、血性等，漏出液多为淡黄色）、比重、细胞计数及分类、生化检查（如蛋白质、乳酸脱氢酶等）、病原学检查（查找细菌、结核杆菌等）、肿瘤标志物检测等，以明确积液性质及病因。
六、诊断
需结合患者病史（如有无心脏病史、肿瘤病史、感染史等）、症状、体征及影像学、胸腔穿刺液检查等综合诊断。例如，结核性胸膜炎引起的渗出液，胸腔积液中常可找到结核杆菌；恶性胸腔积液中可能检测到肿瘤细胞等。
七、治疗原则
治疗主要针对病因进行。若为感染性胸腔积液，如结核性胸膜炎需进行抗结核治疗；细菌感染导致的需抗感染治疗；恶性胸腔积液可能需要抗肿瘤治疗等；漏出液则需治疗基础疾病，如纠正心力衰竭、补充白蛋白等，同时少量胸腔积液可能会自行吸收，大量胸腔积液时可考虑胸腔穿刺抽液以缓解症状。
八、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人常合并多种基础疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，发生胸腔积液时需更密切监测基础疾病状态，治疗中要兼顾基础病控制与胸腔积液的处理，且用药需更加谨慎，注意药物相互作用及对肝肾功能的影响。
（二）儿童
儿童胸腔积液相对少见，病因可能与感染（如结核、细菌感染）、先天性疾病等有关，诊断时需考虑儿童特殊的生理特点，胸腔穿刺等操作需更轻柔，治疗时要优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，避免使用可能影响儿童健康的药物。
（三）妊娠期女性
妊娠期出现胸腔积液需谨慎评估，治疗时要考虑对胎儿的影响，选择对胎儿安全的检查方法及治疗手段，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，必要时需多学科会诊制定诊疗方案。
