急性根尖周炎由牙髓坏死或感染扩散至根尖周组织引发，病因包括深龋未治、牙髓炎未彻底处理、牙外伤等，细菌侵入致血管扩张、渗出增加及中性粒细胞浸润，厌氧菌为主要致病菌；临床表现为剧烈自发性疼痛、咬合痛、牙龈红肿等，诊断依赖症状、体征及辅助检查，需与急性牙髓炎等鉴别；治疗原则包括紧急处理（开髓引流、切开排脓）、根管治疗（预备、消毒、充填）、药物治疗（抗生素、止痛药、局部用药）及调合治疗；特殊人群如孕妇、儿童、老年人、免疫抑制患者需注意治疗时机及措施调整；预防与长期管理包括定期口腔检查、口腔卫生维护、咬合管理及高危人群干预。
一、急性根尖周炎的病因与病理机制
急性根尖周炎是牙髓组织坏死或感染扩散至根尖周组织引发的急性炎症，常见病因包括深龋未及时治疗、牙髓炎未彻底处理、牙外伤或咬合创伤等。细菌通过根尖孔侵入根尖周组织，引发局部血管扩张、渗出增加及中性粒细胞浸润，导致根尖周牙槽骨破坏和脓肿形成。研究显示，厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌）是主要致病菌，其产生的内毒素可激活宿主免疫反应，加重组织损伤。
二、急性根尖周炎的临床表现与诊断
1.症状：患者主诉患牙剧烈自发性疼痛，咬合时疼痛加剧，可伴同侧耳颞部放射痛。急性期可见牙龈红肿、压痛，严重者形成黏膜下脓肿或皮肤瘘管。
2.体征：临床检查可见患牙叩痛（++~+++），松动度Ⅰ~Ⅱ度，扪诊根尖部有波动感或凹陷性水肿。
3.辅助检查：X线片显示根尖周透射影（直径2~5mm），提示骨破坏；血常规可见白细胞计数轻度升高（10~15×10/L），中性粒细胞比例增加。
4.鉴别诊断：需与急性牙髓炎（疼痛无定位、冷热刺激加重）、牙周脓肿（牙周袋溢脓、牙齿松动明显）及上颌窦炎（伴鼻塞、流脓涕）区分。
三、急性根尖周炎的治疗原则与方案
1.紧急处理：
1.1.开髓引流：局部麻醉下去除患牙龋坏组织，暴露根管口，建立直线通路，用扩大针疏通根管至根尖1/3，使脓液通过根管排出，缓解根尖周压力。研究显示，开髓后30分钟内疼痛缓解率可达85%以上。
1.2.切开排脓：若黏膜下脓肿已形成，需在波动感最明显处行横切口（避开血管神经），用钝头探针分离脓腔，放置碘仿纱条引流，每日换药1次，直至脓液减少。
2.根管治疗：
2.1.根管预备：使用镍钛器械（如ProTaper）逐步扩大根管至工作长度，配合次氯酸钠溶液冲洗，去除感染物质。
2.2.根管消毒：封入氢氧化钙糊剂（浓度10%~20%），每周更换1次，持续2~4周，直至根尖周炎症消退。
2.3.根管充填：采用冷牙胶侧方加压法或热垂直加压法充填根管，确保根尖密封性。研究证实，规范的根管治疗成功率可达90%以上。
3.药物治疗：
3.1.抗生素：仅用于全身症状严重（如发热、张口受限）或免疫功能低下患者，首选阿莫西林克拉维酸钾（625mg，每日3次）或甲硝唑（400mg，每日3次）。
3.2.止痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬400mg）可缓解疼痛，但需避免长期使用。
3.3.局部用药：根管内封入地塞米松（5mg）可减轻炎症反应，但需严格无菌操作。
4.调合治疗：去除患牙咬合高点，减少咬合创伤，促进根尖周组织修复。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.孕妇：妊娠前3个月避免X线检查及复杂根管治疗，优先采用开髓引流及局部冲洗；妊娠4~6个月可进行根管治疗，但需缩短操作时间。
2.儿童：乳牙急性根尖周炎需评估恒牙胚发育情况，若炎症波及恒牙胚，需拔除患牙并置入间隙保持器。
3.老年人：合并心血管疾病者，治疗前需评估血压及心率，避免长时间张口；糖尿病患者需控制血糖（空腹<8mmol/L）后再行根管治疗。
4.免疫抑制患者：如HIV感染者或器官移植术后患者，需预防性使用抗生素（如克林霉素300mg，每日3次），并加强根管消毒。
五、预防与长期管理
1.定期口腔检查：每6个月进行一次牙周探诊及X线片检查，早期发现龋齿及牙髓病变。
2.口腔卫生维护：每日使用含氟牙膏刷牙2次，配合牙线及冲牙器清洁邻面，减少菌斑堆积。
3.咬合管理：避免咬硬物及夜磨牙，必要时佩戴咬合垫。
4.高危人群干预：糖尿病患者需严格控糖（HbA1c<7%），吸烟者需戒烟以降低根尖周病变风险。
