牙周炎是由牙菌斑细菌引起的牙周组织慢性炎症，有局部和全身表现，检查包括口腔和微生物检查，治疗有基础、手术和全身治疗，早期规范治疗预后较好；牙龈癌是牙龈恶性肿瘤，病因不明，有局部和全身表现，检查靠口腔和病理，治疗有手术、放疗和化疗，预后与分期等有关，早期预后较好，晚期较差。
一、疾病定义与病因
牙周炎
是发生在牙周组织的慢性炎症，主要由牙菌斑中的细菌引起，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素可促进菌斑的积聚，加重牙周炎症。全身因素如糖尿病等会增加牙周炎的发病风险和严重程度，不同年龄、性别人群均可患病，有不良口腔卫生习惯、吸烟等生活方式的人群更易罹患。
牙龈癌
是发生在牙龈部位的恶性肿瘤，病因尚不完全明确，可能与长期的机械刺激（如残根、残冠、不合适的假牙等）、烟草、酒精、人乳头瘤病毒（HPV）感染等有关，多见于40-60岁的中老年人，男性发病率相对略高于女性，有长期吸烟饮酒史、口腔卫生差及口腔不良刺激因素的人群发病风险较高。
二、临床表现
牙周炎
局部表现：牙龈红肿、出血，早期刷牙或进食时易出血，随着病情进展可出现牙龈退缩、牙根暴露，牙齿松动、移位，伴有牙周袋形成，袋内可有脓性分泌物，口腔有异味。不同年龄患者表现可能因病情进展速度和个体差异有所不同，儿童若患牙周炎多与乳牙的局部刺激及全身因素有关，会影响牙齿的正常发育和萌出。
全身表现：一般全身症状不明显，但若病情严重、机体抵抗力下降时可能出现低热、乏力等非特异性全身症状。
牙龈癌
局部表现：多发生于下牙龈，初期常为溃疡型或外生型，开始时表现为牙龈乳头肿胀、溃烂，逐渐侵犯牙槽骨，导致牙齿松动、疼痛，可向邻近组织侵犯，引起面部肿胀、麻木等，不同年龄患者肿瘤生长速度可能不同，老年患者肿瘤生长相对缓慢，但转移风险可能较高。
全身表现：早期一般无明显全身症状，晚期可出现消瘦、贫血、恶病质等全身衰竭表现。
三、检查方法
牙周炎
口腔检查：通过视诊观察牙龈的颜色、形态、质地，探诊检查牙周袋深度、是否有附着丧失、牙龈出血情况等，利用牙周探针测量牙周袋深度，X线检查可了解牙槽骨吸收的程度和类型，不同年龄患者X线片表现可根据其牙槽骨发育情况等有所不同，儿童牙周炎的X线检查需特别注意对恒牙胚的影响。
微生物检查：可通过采集龈下菌斑等标本进行微生物学检查，明确致病菌群。
牙龈癌
口腔检查：肉眼观察牙龈病变的形态、范围，触诊了解病变质地、有无浸润及与周围组织的关系，X线、CT及MRI检查可清晰显示肿瘤侵犯的范围、牙槽骨破坏情况以及有无淋巴结转移等，对于不同年龄患者，CT和MRI检查需考虑辐射剂量等问题，儿童要尽量减少不必要的辐射检查。
病理检查：是确诊牙龈癌的金标准，通过取病变组织进行病理切片检查，明确肿瘤的组织学类型等。
四、治疗原则
牙周炎
基础治疗：包括口腔卫生指导，如教会患者正确刷牙、使用牙线等；洁治术去除龈上牙石，龈下刮治术去除龈下牙石，消除局部刺激因素。不同年龄患者口腔卫生指导的方式和难度不同，儿童需要家长协助并进行耐心指导。
手术治疗：对于严重牙周炎患者，如存在复杂牙周袋、牙槽骨吸收严重等情况，可考虑牙周翻瓣术等手术治疗。
全身治疗：伴有全身疾病如糖尿病的患者需积极控制全身疾病，以利于牙周炎的治疗。
牙龈癌
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤的分期和侵犯范围选择合适的手术方式，如病灶扩大切除术、颌骨部分或全部切除术等。
放射治疗：可作为手术的辅助治疗，对于不能手术的患者也可单独使用放射治疗。
化学治疗：多用于晚期牙龈癌的综合治疗，可配合手术和放疗提高疗效。
五、预后情况
牙周炎
如果能早期诊断并进行规范治疗，病情可得到控制，牙周组织的破坏可以停止，牙齿可以保留较长时间。但如果病情延误，牙周组织破坏严重，牙齿可能逐渐松动脱落，不同年龄患者预后有所差异，儿童患者若及时治疗，有利于恒牙的正常发育和萌出，预后相对较好，但如果治疗不及时影响恒牙胚则可能导致恒牙发育异常等。
牙龈癌
预后与肿瘤的分期、治疗是否及时规范等有关，早期牙龈癌经积极治疗后5年生存率较高，而晚期牙龈癌预后较差，5年生存率较低，不同年龄患者对治疗的耐受性和反应不同，老年患者可能因身体机能下降等因素影响预后。
