主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致中膜分离形成真假两腔分离状态，发病基础是主动脉壁结构异常或承受异常应力，疼痛是常见症状且常伴高血压等，诊断靠超声心动图、CTA、MRA等，急性期需镇痛、控血压心率，严重者手术，年龄多见于40-70岁，男性发病率高，不良生活方式和某些病史是危险因素，病情凶险需及时诊治及关注相关因素改善预后。
发病机制
主动脉壁的结构异常或承受异常的应力是发病的基础。正常主动脉壁由内膜、中膜和外膜组成，内膜很薄且光滑，中膜主要由弹性纤维、平滑肌细胞和胶原纤维构成，起支撑作用，外膜则主要由结缔组织组成。当某些因素导致主动脉内膜受损，如高血压、遗传性结缔组织病（如马方综合征等）、先天性心血管畸形、医源性损伤等，血液就会通过内膜的破口进入中膜，使中膜剥离，形成夹层。
临床表现
疼痛：是最常见的症状，多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位常与夹层累及的部位有关，如夹层累及升主动脉，疼痛可在前胸、颈部、下颌等部位；累及降主动脉，疼痛可位于胸背部、腹部等。疼痛程度剧烈，难以忍受，常呈持续性，可伴有烦躁不安、大汗淋漓等表现。
高血压：患者多有高血压病史，发病时血压常明显升高，这是因为疼痛等刺激导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，从而使血压升高，而高血压又会进一步加重主动脉壁的损伤，形成恶性循环。
其他表现：根据夹层累及的部位不同，还可能出现相应的器官缺血表现，如累及冠状动脉可出现心肌缺血、心绞痛，甚至心肌梗死；累及脑动脉可出现头晕、头痛、意识障碍等；累及肾动脉可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能不全表现；累及肢体动脉可出现肢体疼痛、麻木、无力，甚至肢体缺血坏死等。
诊断方法
影像学检查
超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能发现升主动脉的夹层，但对于降主动脉的夹层诊断价值相对有限，经胸超声心动图可作为急诊筛查手段，经食管超声心动图对降主动脉夹层的诊断敏感性和特异性较高。
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法，能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置以及累及的范围，可明确病变的形态和范围，为治疗方案的选择提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高价值，尤其对主动脉弓部及降主动脉的病变显示清晰，且无需使用含碘对比剂，但检查时间相对较长，对体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不适用。
主动脉造影：曾是诊断主动脉夹层的“金标准”，但属于有创检查，目前已逐渐被CTA和MRA取代，主要用于一些复杂病例的进一步评估。
治疗原则
急性期治疗
镇痛：迅速给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者的疼痛症状，减少因疼痛引起的交感神经兴奋，从而有助于控制血压。
控制血压和心率：将收缩压控制在100-120mmHg左右，心率控制在60-80次/分，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等），通过降低心肌收缩力和心率，减少主动脉的血流冲击力，防止夹层进一步扩展。
手术治疗：对于一些病情严重、夹层范围广泛的患者，如累及升主动脉的主动脉夹层，多需要进行手术治疗，如升主动脉置换术、主动脉弓置换术等；对于部分降主动脉夹层患者，可根据病情选择介入治疗（如腔内隔绝术）等。
年龄、性别及生活方式等因素的影响
年龄：各年龄段均可发病，但多见于40-70岁的人群，随着年龄增长，主动脉壁的弹性减退，更容易发生主动脉夹层。儿童主动脉夹层相对少见，多与先天性心血管畸形等因素有关。
性别：男性发病率高于女性，可能与男性的血压波动较大、吸烟等不良生活方式更为普遍有关。
生活方式：长期高血压、吸烟、过度劳累、剧烈运动等不良生活方式是主动脉夹层的重要危险因素。高血压患者如果血压控制不佳，会增加主动脉壁承受的压力，容易导致内膜撕裂；吸烟会损伤血管内皮，影响血管的正常功能；过度劳累和剧烈运动可使血压突然升高，增加主动脉夹层的发病风险。
病史：有遗传性结缔组织病（如马方综合征）、先天性心血管畸形等病史的患者，主动脉壁的结构和功能存在异常，更容易发生主动脉夹层。
主动脉夹层是一种严重的心血管急症，病情凶险，需要及时诊断和治疗，同时要关注患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，采取针对性的预防和治疗措施，以改善患者的预后。
