龋齿是否拔牙需综合多方面因素判断，治疗原则是尽量保留天然牙，必要时拔除；不同人群龋齿处理有差异，儿童乳牙和年轻恒牙需谨慎处理，成人要依自身情况；治疗后儿童和成人都有相应注意事项，如充填治疗后避免咀嚼硬物等，拔牙后注意止血、饮食、口腔清洁等。
一、龋齿的治疗原则
1.尽量保留天然牙
龋坏程度较轻时：如果龋齿只是浅龋或中龋，病变局限于牙釉质或牙本质浅层，通过去腐、充填等治疗方法可以恢复牙齿的形态和功能。例如，对于儿童的乳牙龋齿，若及时治疗，可避免病变进一步发展影响恒牙胚的发育。一般来说，浅龋仅需去除龋坏组织后用充填材料填充即可，中龋在去腐后可能需要垫底再充填。
龋坏较深但牙髓活力正常时：当龋齿发展到深龋，接近牙髓，但牙髓活力测试正常时，可以通过护髓、充填的方法保留牙齿。比如，成人的恒牙深龋，在去腐过程中如果判断牙髓没有感染，可以先进行护髓处理，然后用合适的充填材料修复牙齿，使其继续行使咀嚼等功能。
2.必须拔除的情况
严重无法修复的龋齿：当龋齿过于严重，牙体组织大面积破坏，剩余牙体组织极少，无法通过充填、桩冠修复等方法保留时，需要拔除。例如，牙齿呈残冠或残根状态，根周情况差，无法利用来进行后续修复。
引起严重病变的龋齿：如果龋齿导致根尖周组织严重感染，形成广泛的根尖周脓肿、囊肿等，经过评估无法通过根管治疗等方法保留，或者牙齿存在严重的牙周-牙髓联合病变，牙齿松动明显且无法通过治疗改善时，也需要拔除。比如，长期未治疗的严重龋齿，导致牙齿松动达到Ⅲ度，且伴有严重的根尖周病变，此时保留牙齿可能会导致炎症反复，影响全身健康，需要拔除。
二、不同人群龋齿的处理差异
1.儿童龋齿
乳牙龋齿：儿童乳牙龋齿需要谨慎处理，因为乳牙对恒牙的发育和萌出有重要影响。如果乳牙龋齿病变轻，应及时治疗以保证乳牙的正常咀嚼功能，促进颌骨发育；若乳牙龋齿严重但还有保留价值，可通过根管治疗等方法保留；但如果乳牙龋齿导致根尖周炎症严重影响恒牙胚，或者乳牙极度松动可能影响儿童进食和发音等，则可能需要拔除。例如，3-6岁儿童的乳牙龋齿，若龋坏涉及牙髓，可进行乳牙的根管治疗，尽量保留乳牙到正常替换时间；而对于一些严重破坏无法保留的乳牙，如影响继承恒牙萌出方向的乳牙，应及时拔除。
年轻恒牙龋齿：年轻恒牙牙根尚未完全发育完成，在处理龋齿时更要尽量保留。如果年轻恒牙发生龋齿，应尽早去腐充填，若龋坏近髓，可采用间接盖髓术保留牙髓活力，促进牙根继续发育。因为年轻恒牙的牙髓组织修复能力较强，尽量保留牙髓有利于牙齿的正常发育和长期功能维持。
2.成人龋齿
健康成人：成人牙齿一旦发生龋齿，根据龋坏程度按照上述原则处理，尽量保留牙齿。例如，中年人的恒牙龋齿，若龋坏在可修复范围内，通过充填等治疗可长期使用。
患有全身性疾病的成人：如果成人患有糖尿病等全身性疾病，龋齿的治疗需要更加谨慎。因为糖尿病患者口腔伤口愈合能力较差，在处理龋齿时要注意预防感染，治疗后要密切观察伤口情况。同时，对于患有心血管疾病等的成人，拔牙需要评估手术风险，因为拔牙可能会引起应激反应，加重心血管疾病等病情。
三、龋齿治疗后的注意事项
1.充填治疗后
儿童：儿童充填治疗后要注意避免用刚充填的牙齿咀嚼硬物，防止充填材料脱落。同时要保持口腔卫生，养成良好的刷牙习惯，因为儿童可能自我口腔清洁能力较差，家长要帮助监督。例如，使用软毛牙刷，每天早晚刷牙，饭后漱口。
成人：成人充填治疗后同样要注意避免咀嚼过硬食物，定期复查，观察充填物是否有松动、继发龋等情况。如果是后牙充填，要注意咬合情况，如有咬合不适要及时复诊调整。
2.拔牙后
儿童：儿童拔牙后要注意压迫止血，避免儿童舔舐伤口。拔牙后2小时内不宜进食，可进食温凉流质或半流质食物。要注意保持口腔清洁，避免感染，一般拔牙后24小时内不刷牙、不漱口，24小时后可轻轻漱口，防止血凝块脱落。例如，拔牙后可以给儿童吃牛奶、鸡蛋羹等食物。
成人：成人拔牙后要按照医生要求咬棉球30-40分钟止血，24小时内唾液中有血丝是正常现象。拔牙后2天内饮食宜温凉软食，避免用拔牙侧咀嚼。要注意休息，避免剧烈运动。如果拔牙创伤较大，可根据医生建议口服抗生素预防感染，如出现剧烈疼痛、出血不止等情况要及时复诊。
