主动脉夹层治疗需根据类型、破裂风险及并发症制定个体化方案，基本原则为控制血压、缓解疼痛、预防扩展及破裂并修复血管；急性期需稳定血流动力学、镇痛并合理应用降压药；StanfordA型以急诊外科手术为主，杂交手术适用于特定患者；StanfordB型可单纯药物治疗、行腔内修复术或混合治疗；特殊人群如孕妇、老年人、遗传性疾病患者需注意治疗细节；长期需随访、控制血压、限制运动并提供心理支持。
一、主动脉夹层的基本治疗原则与分类
主动脉夹层是因主动脉内膜撕裂导致血液进入中膜，形成真假两腔的危急重症，治疗需根据夹层类型（StanfordA型或B型）、破裂风险及并发症制定个体化方案。核心原则为控制血压、缓解疼痛、预防夹层扩展及破裂，同时修复或置换受损血管。
二、急性期紧急处理措施
1.血流动力学稳定：立即建立静脉通路，监测中心静脉压及有创动脉压，避免血压波动过大。目标收缩压控制在100~120mmHg，心率维持在60~80次/分，以减少主动脉壁压力。
2.镇痛管理：首选吗啡或芬太尼静脉注射，缓解因夹层扩展引发的剧烈胸背痛，避免因疼痛导致血压骤升。需密切观察呼吸抑制风险，尤其对老年或合并慢性阻塞性肺疾病患者。
3.降压药物应用：硝普钠因起效快、作用强被广泛用于急性期，但需注意长期使用可能引发氰化物中毒，建议连续使用不超过72小时。联合β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）可协同降低心肌收缩力及心率，减少主动脉壁剪切力。
三、StanfordA型主动脉夹层的治疗方式
1.急诊外科手术：是A型夹层的标准治疗，包括升主动脉置换、主动脉弓置换及象鼻手术。手术指征为夹层累及升主动脉、冠状动脉受累、心包填塞或重要脏器缺血。研究显示，早期手术（发病48小时内）可显著降低死亡率，从单纯药物治疗的50%降至10%~20%。
2.杂交手术：适用于高龄或合并严重并发症无法耐受传统手术者，通过腔内修复联合小切口手术，减少创伤。但长期效果仍需进一步验证，目前多作为过渡性治疗。
四、StanfordB型主动脉夹层的治疗方式
1.单纯药物治疗：适用于无并发症的稳定型B型夹层，核心为严格血压控制（收缩压<120mmHg）及心率管理。需长期随访，定期行CT血管造影（CTA）监测夹层变化，若发现假腔扩大或重要分支血管受累，需及时调整方案。
2.腔内修复术（TEVAR）：是复杂型B型夹层的首选，通过植入覆膜支架封闭内膜破口，促进假腔血栓化。适应症包括持续疼痛、内脏缺血、下肢灌注不足或夹层扩展至降主动脉远端。研究显示，TEVAR的30天死亡率较开放手术降低（3%vs12%），但需警惕内漏、支架移位等并发症。
3.混合治疗：对累及左锁骨下动脉的夹层，可采用“烟囱”技术或分支支架保留重要分支血供，减少脑缺血风险。需严格掌握解剖条件，避免支架覆盖过多正常血管。
五、特殊人群的治疗注意事项
1.孕妇：主动脉夹层在妊娠期罕见但致死率高，需多学科协作。妊娠中期前优先保守治疗，控制血压及心率；妊娠晚期或病情危重时，需在剖宫产同时行外科修复，避免麻醉及手术对胎儿的影响。
2.老年人：合并动脉硬化、肾功能不全者，手术风险显著增加。需评估心肺功能及预期寿命，对高龄或虚弱患者，可考虑腔内治疗以减少创伤，但需警惕支架相关并发症。
3.合并马凡综合征等遗传性疾病者：需长期监测主动脉根部直径，若直径>5.0cm或每年扩张>0.5cm，即使无症状也需预防性手术。基因检测可指导家族成员筛查，早期干预。
六、长期随访与生活方式管理
1.影像学监测：术后或保守治疗者需每6~12个月行CTA或磁共振血管造影（MRA），评估支架位置、假腔血栓化情况及主动脉扩张。若发现新发破口或夹层扩展，需及时干预。
2.血压控制：终身服用β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），目标血压<130/80mmHg。避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能升高血压。
3.运动限制：术后3个月内避免剧烈运动，如举重、快速奔跑。稳定期可进行低强度有氧运动（如步行、游泳），但需避免等长收缩运动（如引体向上），以减少主动脉壁压力。
4.心理支持：主动脉夹层患者常伴焦虑或抑郁，需心理科评估及干预。家庭支持、定期复诊及患者教育可提高治疗依从性，降低再发风险。
