腰椎管狭窄是因各种原因致腰椎管等空间变小压迫马尾或神经根出现症状的疾病，解剖基础是腰椎围成椎管容纳神经，病因分先天、退行性及其他因素，临床表现有神经源性间歇性跛行、腰痛、下肢神经受压表现，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和体格检查（直腿抬高试验等）。
一、定义
腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管、神经根管及椎间孔等空间变小，导致马尾神经或神经根受到压迫，从而产生一系列临床症状的疾病。
二、解剖结构基础
腰椎由椎体、椎弓根、椎板等结构围成椎管，其中容纳着马尾神经和神经根。正常的椎管空间能保证神经组织有足够的活动和血供空间。当椎管的骨性结构（如椎体骨质增生、椎板增厚等）或软组织结构（如黄韧带肥厚、椎间盘突出等）发生变化时，就可能导致椎管狭窄。
三、病因分类及相关因素
（一）先天性因素
先天发育异常导致椎管本身管径较窄，比如先天性椎弓根短，使得椎管的前后径和横径均小于正常范围，这种情况在一些先天性脊柱发育畸形的人群中较为常见，从年龄角度看，可能在生长发育阶段就存在潜在的椎管狭窄风险，但可能到中年后由于退变等因素才逐渐出现症状。
（二）退行性因素
随着年龄增长，腰椎发生退变，是引起腰椎管狭窄最常见的原因。椎间盘退变后高度降低，向椎管内突出；椎体边缘骨质增生，尤其是椎体后缘和椎小关节的骨质增生，会侵占椎管空间；黄韧带也会随着年龄增加而逐渐肥厚，这些退变因素都会导致椎管有效容积减小，压迫神经。中老年人由于腰椎长期承受压力、磨损等，退行性腰椎管狭窄的发生率较高。
（三）其他因素
外伤导致腰椎骨折、脱位等，可能会引起椎管内结构的改变，从而造成椎管狭窄，这种情况在有明确外伤史的人群中可能出现，比如因车祸、高处坠落等导致腰椎受伤的患者。另外，一些代谢性疾病等也可能间接影响腰椎结构，增加椎管狭窄的风险，但相对较少见。
四、临床表现
（一）神经源性间歇性跛行
这是腰椎管狭窄较典型的症状。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走，但再次行走一段距离后又会重复出现上述症状。其机制主要是行走时椎管内神经组织的血供相对不足，而休息时血供改善，症状缓解。年龄较大的患者可能更容易出现这种由于活动导致神经缺血缺氧相关的间歇性跛行表现。
（二）腰痛
部分患者会有下腰部疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较为剧烈。疼痛可在久坐、久站或行走后加重，休息后缓解。疼痛的产生与椎管内神经受压迫，局部肌肉为维持腰椎稳定而处于紧张状态等因素有关。不同年龄、性别患者的腰痛表现可能相似，但女性在妊娠期、更年期等特殊时期，由于激素变化等因素可能会影响腰部肌肉、韧带等组织的状态，从而对腰痛的发生和程度产生一定影响。
（三）下肢神经受压表现
神经根受压时，可出现下肢放射性疼痛、麻木，感觉减退等症状，疼痛可从臀部放射至下肢的小腿甚至足部。例如，马尾神经受压严重时还可能出现大小便功能障碍等情况，但相对较少见。不同生活方式的人群，如长期久坐、久站或从事重体力劳动的人群，由于腰椎承受的压力不同，下肢神经受压的表现可能会有差异，长期重体力劳动的人群可能更早出现下肢神经受压相关症状。
五、诊断方法
（一）影像学检查
X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如椎体的形态、椎间隙的宽度、骨质增生的情况等，能初步判断腰椎的退变程度，但对于椎管内软组织结构的显示不够清晰。通过X线测量椎管的相关径线等，有助于辅助判断是否存在椎管狭窄的可能性。
CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，如椎体后缘、椎小关节、黄韧带等的情况，可明确是否有骨质增生、椎管内占位等导致椎管狭窄的因素，能较为准确地测量椎管的横径、前后径等指标，判断是否存在狭窄及狭窄的程度。
MRI检查：对软组织结构显示良好，能清晰看到椎间盘、黄韧带、脊髓、神经根等的情况，可直观地发现椎间盘突出、黄韧带肥厚等压迫神经的因素，还能评估神经组织受压后的信号改变等情况，是诊断腰椎管狭窄很重要的影像学检查方法。
（二）体格检查
医生会进行详细的体格检查，包括直腿抬高试验、感觉和肌力检查等。例如直腿抬高试验可能会出现阳性表现，提示神经根受压；通过检查下肢不同部位的感觉和肌力，能判断神经受压的范围和程度等。不同年龄、身体状况的患者在体格检查时的表现可能会因个体差异而有所不同，医生需要综合多方面因素进行判断。
