阵发性房颤治疗原则包括急性期和长期治疗两方面。急性期心率控制可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，血流动力学不稳定则电复律；转复窦性心律可用胺碘酮等药物或同步直流电复律。长期治疗包括根据CHA2DS2-VASc评分预防血栓栓塞，用相关药物控制心室率，对有症状频繁发作且适合的患者可转复并维持窦性心律，适合者还可考虑导管消融。
一、急性期治疗
1.心率控制
对于血流动力学稳定的阵发性房颤患者，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫等）来控制心室率。研究表明，β受体阻滞剂能有效降低交感神经活性，控制静息和运动时的心率，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导而降低心室率。例如，美托洛尔可通过竞争性阻断β受体，减弱交感神经兴奋对心脏的作用，使心率减慢。对于年龄较大、有基础心脏疾病的患者，需根据具体情况谨慎选择药物，如老年患者使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时需注意对心脏传导和心功能的影响。
若患者心室率控制不佳或伴有血流动力学不稳定（如出现休克、严重低血压等），则需紧急进行电复律，电复律是通过电击使心脏恢复窦性心律的有效方法，成功率较高，但需严格掌握适应证和禁忌证，如近期有栓塞史、严重电解质紊乱等患者需谨慎使用。
2.转复窦性心律
药物转复可选用胺碘酮等抗心律失常药物。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对多种心律失常有效。研究显示，胺碘酮转复阵发性房颤的效果较好，其作用机制是通过阻断钾通道、延长动作电位时程和有效不应期，从而恢复窦性心律。对于有器质性心脏病（如冠心病、心力衰竭等）的患者，胺碘酮相对更为安全，因为它对心肌收缩力影响较小。但胺碘酮可能会引起一些不良反应，如甲状腺功能紊乱、肺纤维化等，在使用过程中需密切监测。另外，普罗帕酮也可用于转复窦性心律，但有器质性心脏病、心力衰竭、传导阻滞等患者禁用。
同步直流电复律也是转复窦性心律的重要方法，适用于药物转复无效或伴有血流动力学不稳定的阵发性房颤患者。复律时需选择合适的能量，一般首次可选用100-200J，根据患者情况调整。
二、长期治疗
1.预防血栓栓塞
根据CHA2DS2-VASc评分来评估患者血栓栓塞的风险。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者需长期口服抗凝药物，如华法林。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，但需要监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.0-3.0之间以达到较好的抗凝效果，同时避免出血风险。新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）也可用于血栓栓塞的预防，这些药物不需要常规监测INR，抗凝效果相对稳定，且出血风险相对较低。对于老年患者，使用抗凝药物时需注意药物相互作用和出血倾向，如老年患者可能同时服用多种药物，需评估药物之间的相互作用对凝血功能的影响；同时，老年患者皮肤黏膜相对脆弱，更容易发生出血，要密切观察皮肤、牙龈等部位有无出血表现。
2.控制心室率
对于不需要转复窦性心律或不能转复窦性心律的阵发性房颤患者，需长期控制心室率。仍可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或胺碘酮等药物。如β受体阻滞剂中的比索洛尔，可选择性阻断β受体，降低心率和心肌耗氧量，适用于高血压、冠心病合并阵发性房颤的患者。在使用过程中，需根据患者的心率、血压等情况调整药物剂量，同时关注患者的运动耐量和心功能变化。对于心力衰竭合并阵发性房颤的患者，可能需要联合使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来改善心功能，同时控制心室率。
3.转复并维持窦性心律
对于有症状且频繁发作的阵发性房颤患者，在急性期转复窦性心律后，可考虑长期维持窦性心律。可选用胺碘酮等药物进行维持治疗。胺碘酮维持窦性心律的效果较好，但同样需要注意其不良反应的监测。另外，对于某些适合的患者，还可考虑导管消融治疗。导管消融是通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常电传导通路，从而达到根治阵发性房颤的目的。对于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，导管消融是一种有效的治疗选择。但导管消融也有一定的适应证和禁忌证，如严重心功能不全、凝血功能障碍等患者不适合进行导管消融。在考虑导管消融时，需综合评估患者的年龄、基础疾病等情况，如年轻患者、基础心脏结构正常的患者可能从导管消融中获益更大。
