心肌供血不足可由多种因素引起，包括冠状动脉粥样硬化（随年龄等因素致冠状动脉内壁形成粥样斑块致管腔狭窄、血流受阻）、冠状动脉痉挛（受血管因素、个体差异等影响致管腔突然狭窄、供血减少）、其他心脏疾病（瓣膜疾病如二、主动脉瓣病变影响泵血致供血不足，心肌病如扩张、肥厚型心肌病致心肌功能及灌注异常致供血不足）、血液成分改变（贫血致携氧能力下降、血液高凝状态易形成血栓致供血不足）、其他因素（过度劳累使心肌耗氧增而供血不增、精神压力大致心肌耗氧增及可能痉挛致供血不足）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌供血不足最常见的原因。随着年龄增长（通常40岁后发病率逐渐升高）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，过高的脂质易沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块）、高血压（高血压会损伤血管内皮，促使脂质沉积和斑块形成，增加血管阻力，影响心肌供血）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程）等因素影响，冠状动脉内壁逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，心肌供血减少。例如，有研究表明，长期高脂血症患者发生冠状动脉粥样硬化的风险明显高于血脂正常人群。
二、冠状动脉痉挛
1.引发因素：
血管因素：冠状动脉本身的痉挛可导致心肌供血不足。比如，在一些情况下，如寒冷刺激（低温环境可使血管收缩，诱发冠状动脉痉挛）、某些神经体液因素影响时，冠状动脉平滑肌发生痉挛，管腔突然狭窄，心肌供血急剧减少。
个体差异：部分人群可能具有冠状动脉易痉挛的体质，在情绪激动（强烈的情绪波动可通过神经内分泌调节引起冠状动脉痉挛）、过度劳累等情况下容易发生痉挛。
三、其他心脏疾病
1.瓣膜疾病：
二尖瓣狭窄或关闭不全：心脏瓣膜病变会影响心脏的正常泵血功能，当二尖瓣出现问题时，会导致心脏射血或血液回流异常，进而影响心肌的供血。例如，二尖瓣狭窄会使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉压力也随之升高，影响肺部血液循环，间接影响心肌供血；二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，导致左心室有效射血减少，心肌供血不足。
主动脉瓣狭窄或关闭不全：主动脉瓣病变同样会干扰心脏的泵血。主动脉瓣狭窄会使左心室射血阻力增加，左心室需要更大的力量才能将血液泵入主动脉，长期可导致左心室肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足；主动脉瓣关闭不全时，主动脉内血液在舒张期反流至左心室，使舒张压降低，冠状动脉灌注压下降，心肌供血减少。
2.心肌病：
扩张型心肌病：心肌发生弥漫性病变，心肌收缩和舒张功能减退，心输出量降低，导致冠状动脉灌注量减少，引起心肌供血不足。例如，患者心肌细胞受损，心肌纤维变性等，影响心脏整体功能，进而影响心肌的血液供应。
肥厚型心肌病：心肌异常肥厚，尤其是室间隔肥厚时，会使心室腔变小，左心室舒张期顺应性降低，充盈受限，冠状动脉血流灌注相对不足，同时心肌耗氧量增加，容易出现心肌供血不足的情况。
四、血液成分改变
1.贫血：当发生贫血时，血液携带氧气的能力下降。例如，重度贫血患者血红蛋白浓度明显降低，单位体积血液运输氧气的量减少，导致心肌缺氧，为了满足心肌的氧需求，心脏需要加快跳动来增加供血，但此时冠状动脉供血相对不足，就会出现心肌供血不足的表现。常见于营养不良性贫血、溶血性贫血等患者。
2.血液高凝状态：某些情况下，如创伤、手术后、恶性肿瘤患者等，血液处于高凝状态，容易形成血栓。如果冠状动脉内形成血栓，会直接阻塞冠状动脉管腔，导致心肌急性缺血缺氧，引发心肌梗死等严重情况，而在血栓形成前可能就已经存在心肌供血不足的前期表现。例如，恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞释放一些物质促进血液凝固，增加了冠状动脉内血栓形成的风险，进而影响心肌供血。
五、其他因素
1.过度劳累：长时间的高强度体力劳动或脑力劳动会使心肌耗氧量显著增加，而冠状动脉供血不能相应增加以满足心肌的需求，从而导致心肌供血不足。比如，长时间加班、剧烈运动后等情况，都可能出现这种情况，尤其对于本身存在冠状动脉轻度狭窄等基础情况的人更容易发生。
2.精神压力过大：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，体内会分泌一些应激激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，同时可能引起冠状动脉痉挛，进一步影响心肌供血。例如，长期处于高压工作环境的人群，心肌供血不足的发生率相对较高。
