前后胸痛病因涉及多系统，可分为心血管、呼吸、消化系统疾病三类，心血管疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心包炎等，呼吸系统疾病有肺栓塞、自发性气胸、胸膜炎等，消化系统疾病涵盖胃食管反流病、食管痉挛、胆道疾病等。特殊人群如老年人、妊娠女性、糖尿病患者、长期吸烟者病因有差异，诊断时需结合病史个体化判断。诊断流程包括急诊处理原则、辅助检查选择及鉴别诊断要点。预防方面需一级预防、合理运动、饮食管理。出现胸痛持续不缓解、伴严重症状、有冠心病史新发胸痛改变、放射至特定部位等情况需立即就医，等待救护车期间让患者保持半卧位，避免过度活动，建议优先选择急诊科或心内科就诊，避免自行用药延误治疗。
一、前后胸痛的常见病因分类
前后胸痛作为临床常见症状，其病因涉及多个系统，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。常见病因可分为以下三类：
1、心血管系统疾病
（1）急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至肩背部，常伴胸闷、出汗、恶心等症状。研究显示，约30%急性心肌梗死患者首发症状为胸痛，需通过心电图、心肌酶谱等检查确诊。
（2）主动脉夹层：典型表现为突发剧烈撕裂样胸痛，疼痛可沿主动脉走行放射至背部或腹部。该病致死率高，CT血管造影（CTA）是确诊金标准。
（3）心包炎：疼痛多位于胸骨后或心前区，可随呼吸或体位改变加重，常伴心包摩擦音。超声心动图可发现心包积液。
2、呼吸系统疾病
（1）肺栓塞：表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血三联征，疼痛可位于胸膜受累区域。D-二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）是常用诊断手段。
（2）自发性气胸：多见于瘦高体型青年男性，突发一侧胸痛伴呼吸困难，体检可见患侧呼吸音减弱或消失，胸部X线可确诊。
（3）胸膜炎：疼痛多位于病变侧胸廓下部，随呼吸运动加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。
3、消化系统疾病
（1）胃食管反流病：典型表现为烧心、反酸伴胸骨后疼痛，疼痛可放射至颈部或肩部，24小时食管pH监测可确诊。
（2）食管痉挛：表现为胸骨后挤压样疼痛，与进食相关，食管测压可发现异常收缩波。
（3）胆道疾病：胆囊炎或胆石症可引起右上腹疼痛放射至右胸背部，需结合腹部超声及肝功能检查鉴别。
二、特殊人群的病因差异及注意事项
1、老年人群：需警惕心血管疾病风险，因动脉粥样硬化发生率高，胸痛可能为心肌梗死先兆。建议65岁以上人群出现胸痛时，立即进行心电图和心肌损伤标志物检测。
2、妊娠女性：肺栓塞风险较非孕期增加5倍，胸痛伴呼吸困难需优先排除。此外，妊娠期子宫增大压迫膈肌，可导致反流性食管炎发病率上升。
3、糖尿病患者：因神经病变可能表现为无痛性心肌梗死，胸痛症状不典型，需结合心肌酶谱和心电图动态变化诊断。
4、长期吸烟者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并气胸风险增加，胸痛伴呼吸困难需及时行胸部X线检查。
三、诊断流程与检查建议
1、急诊处理原则：对持续性胸痛超过20分钟、伴大汗、意识改变的患者，应立即启动急性冠脉综合征救治流程，10分钟内完成心电图检查。
2、辅助检查选择：
（1）心血管系统：心电图、超声心动图、冠状动脉CTA或造影
（2）呼吸系统：胸部X线、CTPA、肺功能检查
（3）消化系统：胃镜、食管测压、24小时pH监测
3、鉴别诊断要点：需与带状疱疹（疼痛沿神经分布）、肋软骨炎（局部压痛）、焦虑障碍（过度通气）等疾病鉴别。
四、预防与生活方式干预
1、一级预防：建议40岁以上人群每年进行心血管风险评估，控制血压、血糖、血脂在正常范围。吸烟者需强制戒烟，肥胖者BMI应控制在18.5~23.9kg/m2。
2、运动建议：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，但需避免剧烈运动诱发心绞痛。
3、饮食管理：采用DASH饮食模式（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品），限制钠盐摄入至<5g/日。
五、就医时机与紧急处理
出现以下情况需立即就医：
1、胸痛持续不缓解超过15分钟
2、胸痛伴意识丧失、大汗、呼吸困难
3、既往有冠心病史，新发胸痛性质改变
4、胸痛放射至下颌、左臂或背部
在等待救护车期间，可让患者保持半卧位，避免过度活动，有条件者可测量血压和心率。
前后胸痛的病因涉及多系统，需通过系统评估明确病因。特殊人群需结合病史进行个体化诊断，及时干预可显著改善预后。建议出现胸痛症状时，优先选择急诊科或心内科就诊，避免自行用药延误治疗。
