冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血等的心脏病，基本病因是冠状动脉粥样硬化，危险因素有年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病与糖耐量异常、肥胖、缺乏体力活动、不合理膳食等；临床表现有稳定型心绞痛发作性胸痛及急性心肌梗死持久剧烈胸痛等；检查诊断靠心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影；治疗原则包括稳定斑块与改善心肌缺血的抗血小板、他汀类、硝酸酯类药物及血运重建的介入和外科手术；预防措施有控制危险因素如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等及健康生活方式管理；特殊人群注意老年需监测病情用药谨慎、糖尿病要严格控血糖、女性更年期后关注风险及雌激素影响等。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化，致使血管管腔狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，又被称作缺血性心脏病。
二、病因与危险因素
（一）基本病因
主要为冠状动脉粥样硬化，脂质沉积在冠状动脉内壁形成粥样斑块，逐渐使血管腔狭窄，影响心肌血液供应。
（二）危险因素
年龄性别：多见于40岁以上人群，男性发病率通常高于女性，更年期后女性发病风险逐步接近男性。
血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，会增加患病几率，因为这些血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成。
高血压：高血压会损伤血管内皮，促使脂质沉积，加速冠状动脉粥样硬化进程。
吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，引发血管痉挛，增加血小板聚集，促进动脉粥样硬化发生。
糖尿病与糖耐量异常：高血糖状态会损伤血管内皮，且易导致血脂代谢紊乱，进而推动冠状动脉粥样硬化发展。
肥胖：肥胖者往往伴随血脂异常、高血压、糖尿病等问题，多种因素共同作用增加冠心病发病风险。
缺乏体力活动：长期缺乏运动易导致体重增加、血脂异常等，不利于心血管健康。
不合理膳食：高盐、高脂、高热量饮食会使血脂升高、血压波动，增加冠心病发病可能性。
三、临床表现
（一）稳定型心绞痛
发作性胸痛为主要表现，多在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢等，一般休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。
（二）急性心肌梗死
表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，休息及含服硝酸酯类药物无法缓解，常伴有心律失常（如室性早搏、室速等）、心力衰竭（出现呼吸困难、水肿等）、休克（表现为血压下降、面色苍白等）等并发症。
四、检查诊断
（一）心电图
发作时可出现ST段压低或抬高、T波改变等异常表现；静息心电图可能无明显异常，可通过动态心电图监测或运动负荷试验辅助诊断。
（二）心肌损伤标志物
肌钙蛋白等心肌损伤标志物升高是诊断急性心肌梗死的重要依据，其水平变化能反映心肌坏死的程度和进展。
（三）冠状动脉造影
为诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等情况。
五、治疗原则
（一）稳定斑块与改善心肌缺血
抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
他汀类药物：能降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。
硝酸酯类药物：可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
（二）血运重建治疗
介入治疗：通过冠状动脉支架植入等方法，开通狭窄或闭塞的冠状动脉。
外科手术治疗：如冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），为心肌建立新的血液供应通道。
六、预防措施
（一）控制危险因素
戒烟限酒，减少烟草和酒精对血管的损害。
合理饮食，采用低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果、全谷物等。
适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
控制血压、血糖、血脂，定期监测相关指标，遵医嘱进行规范治疗。
（二）健康生活方式管理
保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为这些情绪可能影响心血管健康。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
需密切监测病情变化，由于老年人生理功能减退，药物代谢和耐受性与年轻人不同，用药时要格外谨慎，注意药物相互作用，同时要关注心功能变化，必要时调整治疗方案。
（二）糖尿病患者
严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，增加冠心病的发病风险和病情严重程度，要遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案，定期监测血糖。
（三）女性患者
更年期后雌激素水平下降，发病风险上升，要关注自身心血管健康，定期进行体检，除了关注传统危险因素外，还需重视雌激素水平对心血管的影响，必要时在医生评估下考虑激素替代治疗相关问题。
