心源性哮喘是急性左心衰竭致肺淤血等引发的喘息症状，心衰是心脏结构或功能异常致心排血不足的综合征，二者在发病机制、临床表现、辅助检查及治疗原则上有不同表现。心源性哮喘典型表现为突发严重呼吸困难等，心衰分不同类型有相应症状体征；辅助检查中影像学和实验室检查各有特点；治疗上心源性哮喘侧重迅速缓解呼吸困难等，心衰慢性需综合管理，急性需快速缓解症状。
一、定义与发病机制
心源性哮喘：是急性左心衰竭时出现的喘息症状，多因左心衰竭导致肺淤血、肺水肿，引起突发的呼吸困难、喘息等表现，其发病机制主要是左心室排血功能下降，肺循环淤血，肺间质和肺泡液体交换失衡，肺泡内液体增多影响气体交换。常见于有基础心脏病史的患者，如冠心病、风湿性心脏病等，在感染、劳累、情绪激动等诱因下诱发。
心衰：是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。按发病部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按进展速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。发病机制涉及神经内分泌系统激活、心肌重构等多个环节，如慢性心衰时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致心脏前后负荷增加，心肌进一步重构，加重心衰。
二、临床表现
症状方面
心源性哮喘：典型表现为突发的严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，患者被迫采取端坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感，烦躁不安。多见于中老年有心脏病史者，诱因明确时症状更易出现。
心衰：左心衰竭主要表现为呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，还可有咳嗽、咳痰、咯血等症状；右心衰竭主要表现为体循环淤血症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、下肢水肿等；全心衰竭则同时具有左、右心衰竭的表现。不同年龄患者表现可能有差异，老年患者可能基础疾病多，症状不典型，而儿童心衰多有喂养困难、生长发育迟缓等表现。
体征方面
心源性哮喘：双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，可闻及奔马律。
心衰：左心衰竭时可发现肺部湿啰音随病情轻重不同，范围可从局限于肺底部直至全肺；心脏听诊可有心界扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进等；右心衰竭时可见颈静脉怒张、肝-颈静脉反流征阳性、肝大、下肢水肿等体征。
三、辅助检查
影像学检查
心源性哮喘：胸部X线检查可见肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大，肺水肿时可见肺门呈蝴蝶状阴影；超声心动图可发现心脏结构和功能异常，如左心室射血分数降低等。
心衰：胸部X线检查对左心衰竭诊断有帮助，可见心影增大，肺淤血表现；超声心动图是评估心脏结构和功能的重要方法，能准确测量心脏各腔室大小、心室壁厚度、心脏收缩和舒张功能等指标，如左心室射血分数（LVEF）是评估心衰严重程度的重要指标，正常LVEF≥50%，心衰时LVEF降低；对于右心衰竭，超声心动图可观察右心室大小、功能等情况。
实验室检查
心源性哮喘：脑钠肽（BNP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高，BNP正常参考值<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值<400pg/ml，在心源性哮喘时这两个指标明显升高，有助于诊断和鉴别诊断，但需注意肾功能不全等情况可能影响其水平。
心衰：BNP和NT-proBNP检测对心衰的诊断、预后评估有重要价值，此外，心衰患者可能出现肝功能异常、肾功能异常等相应指标改变，如肝功能检查中的转氨酶、胆红素等，肾功能检查中的肌酐、尿素氮等。
四、治疗原则
心源性哮喘：治疗原则是迅速缓解呼吸困难，减轻心脏负荷。一般采取端坐位、吸氧（高流量吸氧，可给予20%-30%酒精湿化吸氧，减少肺泡表面张力）、使用血管扩张剂（如硝酸甘油等）、利尿剂（如呋塞米等）、正性肌力药物（如毛花苷丙等）等治疗措施。
心衰：慢性心衰治疗强调综合管理，包括去除诱因、改善症状、延缓心肌重构、降低死亡率等。常用药物有利尿剂（如氢氯噻嗪等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、醛固酮受体拮抗剂等；急性心衰治疗则需快速缓解症状，减轻心脏负荷，可根据病情选择利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，必要时可采用机械辅助循环等治疗手段。不同年龄患者治疗需考虑其生理特点，儿童心衰治疗更注重原发病治疗和营养支持等。特殊人群如老年人，需注意药物相互作用和肝肾功能影响，调整药物剂量。
