子宫内膜异位症的发生涉及多种学说，包括经血逆流、淋巴及静脉播散的种植学说，体腔上皮化生学说，免疫调节异常，遗传因素，内分泌因素以及年龄、生活方式、既往病史等其他因素，这些因素相互作用影响子宫内膜异位症的发生发展。
一、种植学说
（一）经血逆流
女性在月经期间，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，进而发展成子宫内膜异位症。有研究表明，约10%-15%的育龄女性存在经血逆流现象，但并非所有发生经血逆流的女性都会患上子宫内膜异位症，这提示该学说可能还存在其他影响因素。
（二）淋巴及静脉播散
子宫内膜细胞还可通过淋巴系统或静脉系统播散到身体其他部位，如盆腔外的器官，像肺、四肢、胸腔等部位也可能出现子宫内膜异位种植的情况。不过，这种途径导致的子宫内膜异位症相对较为少见。
二、体腔上皮化生学说
（一）腹膜化生
盆腔腹膜、胸膜等体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可被化生为子宫内膜样组织，从而引发子宫内膜异位症。例如，女性盆腔长期存在慢性炎症时，可能会促使腹膜发生这种化生改变。
（二）卵巢表面上皮化生
卵巢表面的生发上皮也被认为可能由体腔上皮分化而来，当受到某些因素刺激时，也可能化生为子宫内膜组织，进而形成子宫内膜异位病灶。
三、免疫调节异常
（一）局部免疫功能
女性盆腔局部的免疫功能异常可能参与了子宫内膜异位症的发生发展。正常情况下，免疫系统能够识别并清除异位的子宫内膜细胞，但当局部免疫监视功能降低时，就无法有效清除这些异位的子宫内膜细胞，使其得以在盆腔内种植、生长。例如，子宫内膜异位症患者腹腔液中的免疫细胞功能可能存在异常，如巨噬细胞、自然杀伤细胞等的活性和数量发生改变，影响了对异位内膜的清除作用。
（二）全身免疫状态
全身免疫状态的改变也与子宫内膜异位症相关。有研究发现，子宫内膜异位症患者存在细胞免疫和体液免疫的异常，如细胞免疫功能下降，导致机体对异位内膜的免疫排斥反应减弱；体液免疫中一些抗体水平的改变，也可能影响子宫内膜细胞的种植和生长。
四、遗传因素
（一）家族聚集性
子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，如果女性的一级亲属（如母亲、姐妹）患有子宫内膜异位症，那么她患该病的风险会显著增加。研究表明，遗传因素可能通过影响个体的基因表达，使得其更容易发生子宫内膜异位症相关的病理生理改变。例如，某些与子宫内膜细胞黏附、侵袭等相关的基因发生突变或表达异常，增加了子宫内膜细胞异位种植和生长的可能性。
（二）特定基因关联
目前已经发现了一些与子宫内膜异位症相关的基因，如CYP19基因、ESR1基因等。这些基因的突变或多态性可能影响雌激素的代谢、子宫内膜的生长和分化等过程，从而与子宫内膜异位症的发生有关。但具体的遗传机制还需要进一步深入研究来明确。
五、内分泌因素
（一）雌激素水平
雌激素在子宫内膜异位症的发生发展中起着重要作用。异位的子宫内膜细胞依赖雌激素生长，女性体内雌激素水平升高时，会促进异位内膜的生长和增殖。例如，在女性的生育期，雌激素水平较高，子宫内膜异位症的发病率相对较高；而绝经后，随着雌激素水平的下降，异位内膜病灶可能会逐渐萎缩。
（二）孕激素水平
孕激素对子宫内膜异位症也有一定的调节作用。如果孕激素水平不足或作用异常，会影响子宫内膜的正常转化，使得异位内膜更容易种植和生长。例如，一些子宫内膜异位症患者存在孕激素受体表达异常或孕激素调节通路障碍，导致孕激素不能有效地发挥抑制异位内膜生长的作用。
六、其他因素
（一）年龄
子宫内膜异位症多发生于育龄女性，尤其是25-45岁的女性。随着年龄的增长，女性的生殖内分泌等功能会发生变化，可能增加了子宫内膜异位症的发病风险。在青春期前，女性很少发生子宫内膜异位症；而绝经后，异位内膜病灶通常会逐渐萎缩。
（二）生活方式
长期的精神压力过大可能会影响内分泌系统，进而与子宫内膜异位症的发生相关。此外，一些不良的生活习惯，如过度饮酒、吸烟等，也可能对女性的生殖系统产生不良影响，增加子宫内膜异位症的发病几率。但目前关于生活方式与子宫内膜异位症的具体关联机制还需要更多研究来证实。
（三）既往病史
有过宫腔操作史的女性，如剖宫产、人工流产等，可能增加子宫内膜异位症的发病风险。因为宫腔操作可能导致子宫内膜细胞通过手术切口等途径异位种植到盆腔或其他部位。例如，剖宫产手术时，子宫内膜细胞可能种植在腹壁切口处，形成腹壁子宫内膜异位病灶。
