恶性肺癌与良性肺肿瘤在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、病理学检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。恶性肺癌起源于肺部，发病与多种因素相关，早期症状不典型，晚期有转移表现，影像学有特定特征，病理见癌细胞，治疗依情况而定；良性肺肿瘤多局限性生长，症状轻，影像学有特定表现，病理见正常细胞异常排列，治疗视情况而定，不同特殊人群情况也有不同考量。
一、定义与发病机制
恶性肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病机制与多种因素相关，包括长期吸烟（烟草中含多环芳香烃类、亚硝胺等致癌物质）、空气污染（如工业废气、汽车尾气中的有害物质）、职业暴露（长期接触石棉、铍、铀等）、遗传因素（某些基因突变如EGFR、ALK等突变与肺癌发生发展有关）等，癌细胞不受控制地增殖、侵袭周围组织并可发生转移。
良性肺肿瘤：是肺部组织的异常增生形成的肿瘤样病变，多为局限性生长，一般与局部组织的炎症刺激、胚胎发育异常等有关，极少发生转移，常见的如错构瘤，主要由支气管壁各种正常组织成分错乱组合而形成，多为先天发育异常所致。
二、临床表现
恶性肺癌：早期症状常不典型，可能有咳嗽（多为刺激性干咳，抗感染治疗无效）、痰中带血或咯血、胸痛（多为隐痛或钝痛，随着病情进展可加重）、气短或喘鸣、发热（多为肿瘤坏死引起的低热，或合并感染时的高热）等症状，晚期可出现消瘦、乏力、声音嘶哑、胸水、骨痛等转移相关表现，不同病理类型的肺癌临床表现有一定差异，如小细胞肺癌恶性程度高，症状出现相对较早且重。
良性肺肿瘤：多数患者无明显症状，往往在胸部影像学检查时偶然发现，部分较大的良性肺肿瘤可能压迫周围组织出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等，但一般症状相对较轻且进展缓慢。
三、影像学表现
恶性肺癌：胸部X线检查可见肺部肿块影，多呈分叶状、有毛刺征、边缘不规整，CT检查可更清晰显示肿瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系，常可见支气管狭窄、阻塞等表现，增强CT扫描多呈不均匀强化，PET-CT检查可见高代谢病灶。
良性肺肿瘤：胸部X线及CT表现多样，错构瘤常见“爆米花样”钙化，肿瘤边界清楚，多呈圆形或类圆形，边缘光滑，周围组织一般无明显侵犯及转移征象。
四、病理学检查
恶性肺癌：通过纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，可发现癌细胞，根据细胞形态、组织学特征等可分为非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等不同病理类型，不同病理类型的肺癌在治疗及预后上有差异。
良性肺肿瘤：病理检查可见肿瘤组织由正常细胞组成，但排列结构异常，无侵袭性生长及转移的表现，如错构瘤病理上可见脂肪、软骨、腺体等正常组织成分杂乱分布。
五、治疗原则
恶性肺癌：治疗方案需根据肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况等综合制定，早期非小细胞肺癌以手术切除为主，术后可根据情况辅助化疗、放疗、靶向治疗等；小细胞肺癌多以化疗为主，辅以手术和放疗；晚期患者则以姑息治疗为主，缓解症状、提高生活质量。
良性肺肿瘤：一般较小且无症状的良性肺肿瘤可定期随访观察，若肿瘤较大或出现压迫症状等则多采取手术切除治疗，手术切除后预后良好，一般不会复发转移。
特殊人群情况
老年人群：老年恶性肺癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，治疗时需充分评估心肺功能等情况，选择相对温和的治疗方式，兼顾治疗肿瘤和控制基础疾病；老年良性肺肿瘤患者若身体状况较差，手术风险较高时，更需谨慎权衡手术利弊与随访观察的风险收益比。
儿童人群：儿童肺良性肿瘤相对少见，恶性肺癌在儿童中极为罕见，儿童肺良性肿瘤多需根据肿瘤具体情况评估手术等治疗方式，由于儿童处于生长发育阶段，手术需考虑对胸廓发育等的影响；儿童恶性肺癌的治疗需综合考虑儿童的生理特点，化疗药物的选择需更关注对生长发育的影响及毒副作用，手术时也要考虑对未来生活质量的影响。
女性人群：女性恶性肺癌的发病可能与女性特殊的激素水平、生活环境中二手烟暴露等因素有关，治疗上需考虑女性的生育需求等；女性良性肺肿瘤的临床表现可能与男性无明显差异，但在心理上女性可能更关注肿瘤对身体外观及功能等的影响，治疗时需充分沟通解释。
有吸烟史人群：有长期吸烟史的人群无论是恶性肺癌还是良性肺肿瘤的发生风险都相对较高，对于有吸烟史的恶性肺癌患者，戒烟是非常重要的辅助治疗措施，可提高治疗效果及改善预后；对于有吸烟史的良性肺肿瘤患者，戒烟也有助于减少肺部其他病变的发生风险。
