膝关节炎早期症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀、弹响及活动受限；治疗涵盖非药物（运动、体重管理、物理治疗、辅助器具）、药物（局部、口服、关节内注射）及手术（仅限保守治疗无效者）；特殊人群（老年、糖尿病、孕妇、运动员）需个体化调整方案；生活方式干预包括运动调整、营养支持及姿势管理。
一、膝关节炎早期症状
1.1关节疼痛
早期膝关节炎疼痛多表现为隐痛或轻度刺痛，常见于晨起或久坐后站立时，活动后可能短暂缓解，但长时间行走或爬楼梯后疼痛加重。疼痛部位多集中于膝关节内侧或髌骨周围，与关节软骨磨损、滑膜炎症或骨赘形成相关。研究显示，约65%的早期患者主诉上下楼梯时疼痛明显，这与膝关节屈曲时压力增加有关。
1.2关节僵硬
晨僵是早期典型表现，持续时间通常小于30分钟，活动后逐渐缓解。僵硬感源于关节内炎症介质堆积和滑膜增生，导致关节液黏度增加。患者可能感觉膝关节“发紧”，需缓慢活动后才能恢复正常活动范围。
1.3关节肿胀
早期肿胀多为轻度，表现为关节周围软组织增厚，触诊有波动感但无显著发红。肿胀机制与滑膜增生、关节液分泌增多有关，超声检查可发现关节腔积液或滑膜增厚。
1.4关节弹响
活动时膝关节出现“咔嗒”声或摩擦感，称为关节弹响。这是由于软骨表面不平整或半月板边缘磨损，导致骨面直接接触。研究证实，早期膝关节炎患者中约40%存在弹响现象，但需与半月板损伤鉴别。
1.5活动受限
早期活动受限多表现为蹲起困难、长时间站立后疲劳，或无法完全伸直膝关节。这与关节周围肌肉萎缩、本体感觉下降有关，肌力测试常显示股四头肌力量较健侧下降10%~20%。
二、膝关节炎早期治疗
2.1非药物治疗
2.1.1运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强股四头肌和腘绳肌力量，稳定关节。研究显示，每周3次、每次30分钟的水中运动，持续12周可显著减轻疼痛（VAS评分下降40%）。
2.1.2体重管理：BMI每增加5kg/m2，膝关节炎风险上升35%。减重5%~10%即可通过减少关节负荷改善症状，尤其适用于肥胖患者。
2.1.3物理治疗：超声波、短波等理疗可促进局部血液循环，缓解炎症。临床研究证实，每周2次、持续4周的超声波治疗，疼痛缓解率达65%。
2.1.4辅助器具：使用护膝或矫形鞋垫可改善关节力线，减轻内侧间室压力。定制鞋垫能使膝关节内翻角度减少2°~3°，延缓疾病进展。
2.2药物治疗
2.2.1局部用药：双氯芬酸二乙胺乳胶剂或氟比洛芬凝胶贴膏可直接作用于患处，减少全身副作用。研究显示，局部NSAIDs药物对轻度疼痛的缓解效果与口服药相当，但胃肠道事件发生率降低70%。
2.2.2口服药物：对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，塞来昔布等选择性COX-2抑制剂可减少胃肠道风险。需注意，长期使用NSAIDs可能增加高血压、水肿风险，尤其老年患者需定期监测肾功能。
2.2.3关节内注射：玻璃酸钠注射液可润滑关节、抑制炎症，每5周注射1次、连续3次的治疗方案，可使疼痛评分（WOMAC）下降50%。需严格无菌操作，避免感染风险。
2.3手术治疗
早期手术干预仅适用于保守治疗无效且存在明确机械性障碍（如游离体）的患者。关节镜清理术可去除病变组织，但长期疗效（5年随访）显示，仅约30%患者症状持续改善，需严格把握适应症。
三、特殊人群注意事项
3.1老年患者：因合并骨质疏松、心血管疾病风险高，需优先选择局部治疗和物理疗法。口服NSAIDs时需监测血压、血肌酐，避免与阿司匹林联用。
3.2糖尿病患者：血糖控制不佳可能加速关节软骨退变，需将HbA1c控制在7%以下。关节内注射需严格无菌，避免感染导致糖尿病足风险。
3.3孕妇及哺乳期女性：避免使用NSAIDs类药物（尤其孕晚期），优先选择物理治疗和护具支持。玻璃酸钠注射的安全性尚无明确证据，需谨慎评估。
3.4运动员及重体力劳动者：需结合运动医学评估，调整训练方式。半月板损伤高风险人群应避免深蹲、跳跃等动作，防止继发性关节炎。
四、生活方式干预
4.1运动调整：避免爬山、长时间跑步等高负荷活动，推荐游泳、平地快走。研究显示，每周150分钟的中等强度运动可使关节功能评分（LEFS）提高20%。
4.2营养支持：补充维生素D（800~1000IU/日）和钙（1000~1200mg/日）可增强骨密度。Omega-3脂肪酸（每日1g）能减少炎症因子释放，缓解疼痛。
4.3姿势管理：避免久坐（每30分钟起身活动），使用座椅时保持膝关节90°屈曲。睡眠时可在膝关节间垫枕头，减轻夜间压力。
