真菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，宿主因素包括年龄、生活方式，病原体主要是白假丝酵母菌；临床表现有外阴阴道瘙痒、分泌物增多等；诊断靠妇科检查和实验室检查；治疗要消除诱因、局部或全身用药；妊娠期和婴幼儿有特殊注意事项。
一、定义
真菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属机会致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。
二、发病原因
（一）宿主因素
1.年龄方面
育龄女性：育龄女性处于性生活活跃期，阴道局部环境易受影响。例如，月经周期中阴道pH值的变化等可能为假丝酵母菌繁殖创造条件。青春期女性若卫生习惯不佳等也可能发病。
妊娠期女性：孕期体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值改变，同时孕妇机体免疫力相对降低，使得假丝酵母菌容易大量繁殖引发炎症。
2.生活方式
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的使用会抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道正常菌群的生态平衡，从而导致假丝酵母菌过度生长。比如长期使用头孢类等广谱抗生素的患者，发生真菌性阴道炎的风险增加。
糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖。据相关研究，糖尿病患者真菌性阴道炎的发生率高于非糖尿病患者。
穿着紧身化纤内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部温度及湿度增加，为假丝酵母菌生长提供了适宜环境，增加发病几率。
（二）病原体因素
假丝酵母菌中的白假丝酵母菌是主要致病菌种，其具有黏附宿主细胞的能力等特性，容易在阴道内定植并引发炎症反应。
三、临床表现
（一）症状
1.外阴阴道瘙痒：瘙痒症状轻重不一，程度可从轻度瘙痒到难以忍受，患者常不自觉地搔抓外阴。瘙痒症状多在夜间加重。
2.阴道分泌物增多：分泌物通常为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是因为假丝酵母菌感染后，阴道局部细胞反应产生的异常分泌物。
3.其他症状：部分患者可出现外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等。排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
（二）体征
检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
（一）妇科检查
通过妇科检查观察外阴、阴道的外观表现，如上述的外阴红斑、阴道内豆腐渣样分泌物等体征，初步判断可能为真菌性阴道炎。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物制成涂片，经革兰染色后镜检，若发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。这是一种简便快速的诊断方法，敏感性为60%，特异性为80%-90%。
2.阴道分泌物培养：对于症状不典型或涂片检查阴性的患者，可进行阴道分泌物培养，其准确性更高，但培养所需时间较长。培养可以确定假丝酵母菌的菌种，并进行药物敏感性测试，为选择合适的治疗药物提供依据。
五、治疗原则
（一）消除诱因
若患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病，控制血糖水平。
及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。
患者应注意保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤等。
（二）局部用药
可选用唑类抗真菌药物局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等。以克霉唑制剂为例，克霉唑可抑制假丝酵母菌的生长繁殖。局部用药一般7日疗法的疗效与3日疗法相似，但3日疗法复发率稍高。
（三）全身用药
对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用全身用药，如氟康唑等。氟康唑口服吸收良好，通过抑制假丝酵母菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。
六、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠期女性患真菌性阴道炎时，治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药。因为孕期全身用药可能对胎儿产生一定影响。局部用药可选择对胎儿影响较小的唑类抗真菌药物，如克霉唑等，以缓解症状为主，不主张进行彻底治愈性治疗，因为孕期阴道局部环境特殊，过度治疗可能对孕妇和胎儿造成不良影响。
（二）婴幼儿
婴幼儿真菌性阴道炎多与尿布更换不及时、粪便污染等有关。家长应注意保持婴幼儿外阴清洁干燥，勤换尿布。治疗时可选用刺激性小的药物局部涂抹，如制霉菌素软膏等，同时要注意避免药物误入尿道等情况，用药过程中密切观察婴幼儿外阴情况，如红肿、分泌物等变化，若症状无改善或加重应及时就医。
