主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离的疾病，发病与主动脉结构异常、血流动力学因素等有关，有疼痛等表现，靠CTA等诊断，急性期需镇痛、控血压心率，严重者手术，慢性期控危险因素，年龄、性别、生活方式、病史等有影响，高危人群要重视相关措施。
一、定义与基本概念
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉是人体最粗大的动脉血管，承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重要功能。
二、发病机制
1.主动脉结构异常：先天性主动脉中层发育不良，如马方综合征患者，其主动脉中层弹力纤维有明显缺陷，容易发生主动脉夹层；后天性因素如动脉硬化导致主动脉壁弹性减退，也可能增加主动脉夹层的发生风险。
2.血流动力学因素：高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致内膜撕裂。据统计，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压。此外，妊娠、外伤、医源性损伤等也可能引发主动脉夹层。
三、临床表现
1.疼痛：最常见的症状是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸痛，可向胸前区及背部放射，疼痛程度往往非常严重，患者难以忍受。疼痛的部位与主动脉夹层的起源部位有关，若夹层起源于升主动脉，疼痛常在前胸区；若起源于降主动脉，疼痛可向背部、腹部等部位放射。
2.其他表现：患者可能出现面色苍白、大汗淋漓等休克表现，但血压不一定降低，甚至可能升高。还可能出现主动脉瓣关闭不全的相关表现，如主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；若夹层累及主动脉分支血管，还可能出现相应器官缺血的表现，如累及冠状动脉可引起心肌缺血、心绞痛，累及脑动脉可导致脑卒中，出现头痛、偏瘫等症状，累及肾动脉可引起腰痛、血尿等。
四、诊断方法
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法之一，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置以及累及的范围，准确率较高。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高价值，尤其对主动脉弓部病变的显示较为清晰，且无需使用含碘对比剂，对肾功能不全等不能使用含碘对比剂的患者更为适用。
超声心动图：经胸超声心动图可初步筛查主动脉夹层，对升主动脉夹层的诊断有一定帮助，但对于降主动脉等部位的病变显示可能受限；经食管超声心动图对主动脉夹层的诊断敏感性和特异性较高，能更清晰地观察主动脉夹层的情况。
五、治疗原则
1.急性期治疗
镇痛：迅速给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者的疼痛症状，减少因疼痛引起的交感神经兴奋，降低血压，从而减少对主动脉壁的压力。
控制血压和心率：将收缩压控制在100-120mmHg左右，心率控制在60-70次/分钟。常用的药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以通过降低心肌收缩力和心率来降低血压，减轻主动脉壁的压力。
手术治疗：对于一些病情严重的患者，如夹层累及升主动脉等情况，往往需要进行手术治疗，如升主动脉置换术、主动脉弓置换术等。手术的目的是修复受损的主动脉，恢复主动脉的正常结构和功能。
2.慢性期治疗：主要是长期控制血压、心率等危险因素，定期复查影像学检查，评估主动脉夹层的变化情况。
六、年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对
1.年龄
儿童：儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生往往病情进展迅速。儿童主动脉夹层可能与先天性心血管畸形等因素有关。在护理方面，要密切监测儿童的生命体征，尤其是血压、心率等，由于儿童对药物的代谢与成人不同，用药需更加谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合适药物选择。
成年人：成年人是主动脉夹层的高发人群，尤其是中老年人。生活中要注意定期体检，早期发现高血压等危险因素并进行干预。
2.性别：男性发生主动脉夹层的风险相对高于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。男性应注意避免长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式，保持健康的生活习惯。
3.生活方式
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的弹性，增加主动脉夹层的发生风险。吸烟者应戒烟，同时避免吸入二手烟。
酗酒：长期大量酗酒会导致血压升高、血脂紊乱等，进而增加主动脉夹层的发病几率，应限制酒精摄入。
高盐饮食：高盐饮食会使血压升高，不利于主动脉夹层患者的病情控制，应保持清淡饮食，减少盐的摄入。
4.病史：有高血压病史、马方综合征等遗传性疾病病史的人群，属于主动脉夹层的高危人群。这类人群要严格遵循医嘱进行治疗和随访，控制基础疾病，定期进行主动脉相关的检查，如超声心动图、CTA等，以便早期发现主动脉夹层的迹象并及时处理。
