高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因与遗传、环境、年龄等有关，起病隐匿，可致心脑肾等损害，靠多次测血压诊断，需生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，部分有特殊表现，需针对性检查明确病因，治疗针对病因，不同人群在高血压的发生、发展及治疗上有不同特点，特殊人群如孕妇、儿童有其特殊情况。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见的病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些肾脏疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常也会导致继发性高血压，由于主动脉缩窄部位以上的血液灌注增加，以下部位血液灌注不足，引起血压调节失衡。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的并发症表现，如高血压性心脏病可导致心力衰竭，出现呼吸困难、水肿等；高血压脑病可引起头痛、呕吐、意识障碍等；高血压肾病可出现蛋白尿、肾功能减退等。
继发性高血压：部分患者血压升高较为明显，且可能有一些特殊的临床表现提示继发性高血压的可能。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可能出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等症状；嗜铬细胞瘤引起的高血压常表现为阵发性血压升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；肾动脉狭窄导致的继发性高血压，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。
诊断方法
原发性高血压：主要依靠多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的体格检查和相关的实验室检查，以排除继发性高血压的可能，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等检查。
继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能、肾脏B超等检查；怀疑原发性醛固酮增多症，可进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素测定等；怀疑嗜铬细胞瘤，可进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑主动脉缩窄，可进行主动脉造影等检查。
治疗原则
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，以减少心脑血管疾病的发生风险。治疗措施包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食模式，即增加水果、蔬菜、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；戒烟限酒；增加体力活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动等。在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。如果是肾实质性病变引起的，需要治疗肾脏疾病，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素等药物进行治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤引起的高血压，多数可通过手术切除肿瘤来治愈；主动脉缩窄引起的继发性高血压，可通过手术纠正主动脉缩窄部位来改善血压情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在原发性高血压和继发性高血压的发生、发展及治疗中都有不同的特点。例如，老年人群由于血管弹性下降，原发性高血压的患病率较高，且更容易出现并发症，在治疗时需要更加谨慎地选择降压药物，密切监测血压变化；女性在更年期前后由于激素水平变化，原发性高血压的发生风险可能增加；有不良生活方式的人群，如长期高盐饮食、缺乏运动的人，更容易患原发性高血压；而有肾脏疾病、内分泌疾病等病史的人群则更易患继发性高血压。对于特殊人群，如孕妇出现高血压，需要特别谨慎地选择降压药物，因为某些降压药物可能对胎儿产生不良影响，应优先选择对胎儿影响较小的降压药物，并密切监测母婴情况；儿童出现高血压时，首先要考虑继发性高血压的可能，因为儿童原发性高血压相对较少，需要仔细排查病因。
